Sidjämförelse

version PA1Version PA2

Inledning

...

Till skillnad mot RIV-TA stödjer Messaging i FHIR både synkrona och synkrona asynkrona meddelandeutbyten oavsett vilken interaktionstyp som används, med undantag av Informationsspridning eftersom det då saknas svar. Följande tabell sammanfattar relation mellan RIV-TA protokoll-arkitektur och FHIR Messaging:

...

Det innebär att GetObservations ska ersättas av en REST-baserad FHIR-användasanvändning. Det rimmar också väl med den grundläggande intentionen för FHIR Messaging. Den som sammanfattas så här av HL7:

"In FHIR messaging, a "request message" is sent from a source application to a destination application when an event happens. Events mostly correspond to things that happen in the real world. The request message consists of a Bundle identified by the type "message", with the first resource in the bundle being a MessageHeader resource. The MessageHeader resource has a code - the message event - that identifies the nature of the request message, and it also carries additional request metadata. The other resources in the bundle depend on the type of the request." (http://www.hl7.org/implement/standards/fhir/messaging.html).

Vi gör därför tolkningen att messaging inte är avsett för vårt anvädningsfall användningsfall (att sammanställa tillväxtinformation baserat på GetObservations-anrop). Nedan illustreras några andra användningsfall där vi bedömer att messaging kan vara mer ändamålsenligt än REST:

...

...

...

<TODO: inled med en grafisk modell - ex Gliffy -  som visar vilka resurser (profiler) som används av observationsprofilen och hur de relaterar till varandra. Isma Mobeen (Deactivated)  ///under arbete//> 2018-05-14 

Mappningsdokumentet finner du här. Detta är informationsspecifikationen för kontraktet där man ser hur vi mappat från till FHIR per klass och attribut.

...

Vi har diskuterat hur man kan förhålla sig till de s.k. Auronaut Agronaut-projektet. Det är profiler och guidelines som förvaltats utvecklas av ett amerikanskt industrikonsortium, i syfte att skapa en bas för grundläggande, interoperable informationsutbyte inom prioriterade områden. FHIR som standard ger många möjligheter. Troligen kommer mycket få journalsystem att någonsin stödja samtliga möjligheter som FHIR-standarden erbjuder. Genom att samarbeta kring en minsta gemensamma nämnare, skapar Argonaut-medlemmarna förutsättningar för en gemensam avgränsad del med brett stöd i industrin. Arbetet har uppbackning av de stora systemleverantörerna i USA samt av Apple. Apple baseras sin koppling till Apple Healthkit (möjligheten att föra över strukturerad journaldata från journalsystem till mobilens HelathKit-databas) på dessa profiler och relaterat tekniskt ramverk. Argonaut och Apple använder idag DSTU2-baserade profiler. Innan det blir aktuellt för Apple att ansluta europeisk vårddata tror vi att Apple kommer att ha uppgraderat till DSTU3 eller senare. Fr.o.m. DSTU3 förvaltas profilerna av HL7 International inom ramen för FHIR-standarden. Dessa profiler förvaltas där under namnet "US Core". Vi har bedömt det vara av strategiskt intresse för Ineras ägare att en server som stödjer de svenska profilerna, kan anslutas till internationella API-klienter som baseras US Core. Vissa delar av arbetet förvaltas av HL7 som en del av standarden och benämns "US Core".

Apple har just lanserat en ny version av sitt telefon-burna datalager för personlig hälso-information. Den nya versionen kan även lagra information enligt informationsstrukturen i FHIR. Den delen av datalagret ("Health Records")är tänkt att lagra data som envägs-synkroniseras från journalsystem till telefonen.  Uppgifterna hämtas från journalsystem genom att göra anrop från telefonen enligt FHIRs informatik och REST-protokoll samt enligt säkerhetsmodeller som beskrivs av ett annat industri-samarbete: SMART on FHIR. Apples stöd för "Health records" är så länge geografiskt avgränsat till USA. 

Argonaut och Apple använder idag DSTU2-baserade profiler (en tidigare FHIR-version). Innan det blir aktuellt för Apple att ansluta europeisk vårddata tror vi att Apple kommer att ha uppgraderat till DSTU3 eller senare. Fr.o.m. DSTU3 ingår de profiler Apple använder sig av i FHIR-standarden och benämns där "US Core". Men med patienten som aktörDessa profiler kan inte tillämpas generellt i Sverige på grund av de inte klarar matchning mot svensk lagstiftning (via Socialstyrelsens NI). Vi har bedömt att profilerna troligen kan användas för att lämna ut information till individen/patienten. Det kan därför vara av strategiskt intresse att inrätta en nationell anpassningstjänst som möjliggör anslutning av SMART on FHIR-applikationer (så som Apple Health Records) till journalsystem som stödjer svenska basprofiler för FHIR. Men också att genom nationella transformeringstjänster möjliggöra anpassning av befintliga producenter till Journalen,  att uppträda som FHIR-producenter. Det skulle t.ex. möjliggöra anslutning av befintliga tjänsteproducenter för tjänstekontrakten GetDiagnosis, GetLaboratoryOrderOutcome och GetMedicationHistory till SMART on FHIR-applikationer i allmänhet och Apple Health Records i synnerhet.

Det finns olika vägar att gå för att nå måletdessa mål:

1. De svenska profilerna är sub-profiler till US Core-profiler
2. Svenska profiler mappas till US Core
3. Sverige standardiserar på att både de svenska och US Core ska stödjas paralelllt av prodcuenter 

...

Sammantaget leder dessa faktorer oss att gå på alternativ 2 - mappning. Det leder till följande arkitektur:Den logiska arkitekturen beskrivs principiellt i nedanstående figur. Tjänsteplattformen, regionala tjänsteplattformar  och annan infrastruktur är utelämnad.

En upphandlad FHIR-Server (journalsystem eller extern anpassningstjänst) ska stödja de svenska profilerna (SNOMED). Om journalsystemet är en produkt som redan har stöd för US Core och upphandlas med stöd för svenska profiler, innebär det att systemet i sig har stöd för båda. I vart fall semantiskt. Säkerhetshantering för patient-tjänster kan komma att kravställas utgående från 1177/IDP etc, medan professionsanvändare troligen autenthiseras autentiseras i regional infrastruktur. Om ett system är upphandlat med krav på svenska profiler (SNOMED), kan transformation ske i en nationell eller regional nod (mellanliggande FHIR-server) som tillämpar mappningsreglerna (SE→US Core mapping).

...

{
  "resourceType": "Bundle",
  "id": "9ac3dfaa-20ac-40d6-ad52-30a4c68ecf81",
  "meta": {
    "lastUpdated": "2018-06-04T14:38:16.351+02:00"
  },
  "type": "searchset",
  "total": 1,
  "link": [
    {
      "relation": "self",
      "url": "http://localhost:8080/hapi/baseDstu3/Observation?_profile=https%3A%2F%2Fwww.inera.se%2FFHIR%2FStructureDefintion%2FPoC-Observation-headCircum&category=vital-signs&code=http%3A%2F%2Fsnomed.info%2Fsct%7C363812007"
    }
  ],
  "entry": [
    {
      "fullUrl": "http://localhost:8080/hapi/baseDstu3/Observation/54956",
      "resource": {
        "resourceType": "Observation",
        "id": "54956",
        "meta": {
          "versionId": "1",
          "lastUpdated": "2018-06-04T14:05:19.920+02:00",
          "profile": [
            "https://www.inera.se/FHIR/StructureDefintion/PoC-Observation-headCircum"
          ]
        },
        "status": "final",
        "category": [
          {
            "coding": [
              {
                "system": "http://hl7.org/fhir/observation-category",
                "code": "vital-signs"
              }
            ]
          }
        ],
        "code": {
          "coding": [
            {
              "system": "http://snomed.info/sct",
              "code": "363812007"
            }
          ]
        },
        "subject": {
          "identifier": {
            "system": "urn:oid:1.2.752.129.2.1.3.1",
            "value": "191212121212"
          }
        },
        "effectiveDateTime": "2007",
        "performer": [
          {
            "identifier": {
              "system": "urn:oid:hsaoid",
              "value": "Organization/3211444"
            }
          },
          {
            "identifier": {
              "system": "urn:oid:hsaoid",
              "value": "Practitioner/9999989"
            }
          }
        ],
        "valueQuantity": {
          "value": 173,
          "unit": "cm",
          "system": "http://unitsofmeasure.org",
          "code": "cm"
        },
        "comment": "med kläder"
      },
      "search": {
        "mode": "match"
      }
    }
  ]
}
1

{


  "resourceType": "Bundle",
  "id": "375a0665-abc7-46ea-bad6-66cbec764bbc",
  "meta": {
    "lastUpdated": "2018-06-04T14:39:11.083+02:00"
  },
  "type": "searchset",
  "total": 2,
  "link": [
    {
      "relation": "self",
      "url": "http://localhost:8080/hapi/baseDstu3/Observation?_profile=https%3A%2F%2Fwww.inera.se%2FFHIR%2FStructureDefintion%2FPoC-Observation-BodyHeight&category=vital-signs&code=http%3A%2F%2Fsnomed.info%2Fsct%7C248334005"
    }
  ],
  "entry": [
    {
      "fullUrl": "http://localhost:8080/hapi/baseDstu3/Observation/54955",
      "resource": {
        "resourceType": "Observation",
        "id": "54955",
        "meta": {
          "versionId": "1",
          "lastUpdated": "2018-06-04T13:52:38.688+02:00",
          "profile": [
            "https://www.inera.se/FHIR/StructureDefintion/PoC-Observation-BodyHeight"
          ]
        },
        "status": "final",
        "category": [
          {
            "coding": [
              {
                "system": "http://hl7.org/fhir/observation-category",
                "code": "vital-signs"
              }
            ]
          }
        ],
        "code": {
          "coding": [
            {
              "system": "http://snomed.info/sct",
              "code": "248334005"
            }
          ]
        },
        "subject": {
          "identifier": {
            "system": "urn:oid:1.2.752.129.2.1.3.1",
            "value": "191212121212"
          }
        },
        "effectiveDateTime": "2007",
        "performer": [
          {
            "identifier": {
              "system": "urn:oid:hsaoid",
              "value": "Performer/3211444"
            }
          }
        ],
        "valueQuantity": {
          "value": 1700,
          "unit": "g",
          "system": "http://unitsofmeasure.org",
          "code": "g"
        },
        "comment": "med kläder"
      },
      "search": {
        "mode": "match"
      }
    },
    {
      "fullUrl": "http://localhost:8080/hapi/baseDstu3/Observation/54958",
      "resource": {
        "resourceType": "Observation",
        "id": "54958",
        "meta": {
          "versionId": "1",
          "lastUpdated": "2018-06-04T14:05:41.429+02:00",
          "profile": [
            "https://www.inera.se/FHIR/StructureDefintion/PoC-Observation-BodyHeight"
          ]
        },
        "status": "final",
        "category": [
          {
            "coding": [
              {
                "system": "http://hl7.org/fhir/observation-category",
                "code": "vital-signs"
              }
            ]
          }
        ],
        "code": {
          "coding": [
            {
              "system": "http://snomed.info/sct",
              "code": "248334005"
            }
          ]
        },
        "subject": {
          "identifier": {
            "system": "urn:oid:1.2.752.129.2.1.3.1",
            "value": "191212121212"
          }
        },
        "effectiveDateTime": "2007",
        "performer": [
          {
            "identifier": {
              "system": "urn:oid:hsaoid",
              "value": "Organization/3211444"
            }
          },
          {
            "identifier": {
              "system": "urn:oid:hsaoid",
              "value": "Practitioner/9999989"
            }
          }
        ],
        "valueQuantity": {
          "value": 173,
          "unit": "cm",
          "system": "http://unitsofmeasure.org",
          "code": "cm"
        },
        "comment": "med kläder"
      },
      "search": {
        "mode": "match"
      }
    }
  ]
}