Informationsmaterial till regionalt införandeansvariga, granskning och inlägg av regionalt anpassade hänvisningsregler.
Ny lösning
...
Info |
---|
Den här sidan innehåller information om den nya lösningen för stöd för hänvisning. |
Hänvisningsstödet i det nuvarande Rådgivningsstödet
Hänvisningsinformationen i det nuvarande hänvisningsstödet är textbaserad. Information om hänvisning finns både som hänvisningsdokument och i katalogen med information om vårdenheter. En sjuksköterska ska vid hänvisning både leta, öppna och läsa hänvisningsdokument och navigera bland katalogposter. Det är ett komplicerat arbetssätt som innebär•
risk för fel
...
onödig tid att hitta lämplig hänvisning
...
svårighet vid samverkan.
Stöd för hänvisning i det nya Rådgivningsstödet
Mål och nyttor
Målsättningen med den nya lösningen är ett förbättrat för stöd för hänvisning , där i det nya Rådgivningsstödet är att sjuksköterskan på ett enklare sätt kan ska kunna göra hänvisningar, med större trygghet och på kortare tid.
Det görs genom att•
ersätta dagens textbaserade hänvisningsinformation
...
, det vill säga information i hänvisningsdokument och på enheter i katalog
utveckla ett mer strukturerat och automatiserat stöd för hänvisning – som utgår från symtom och brådskegrad, men också tar hänsyn till parametrar som exempelvis patientens kön, ålder, tid på dygnet och geografisk plats
...
ge mer standardiserade hänvisningar
...
skapa bättre förutsättningar för samverkan, då det blir enklare och att hänvisa inom andra regioner
...
.
Stödet för hänvisning kommer att vara en väl integrerad del i sjuksköterskans användargränssnitt i det nya Rådgivningsstödets arbetsytaRådgivningsstödet.
Beskrivning
Den nya lösningen fungerar på övergripande teknisk nivå genom att en så kallad regelmotor kombinerar olika typer av invärden, och automatgenererar hänvisningar som utvärden.
Invärdena är av två typer (se Bild 1.bilden nedan):1.
specifika för ärendet – dels en symtomrad, dels information om patienten, exempelvis
...
ålder,
...
kön, geografisk plats
...
så kallade hänvisningsregler.
...
...
Hänvisningsregel = Logik som talar om vilken typ av vård/profession/vårdenhet som ska ges som förslag på hänvisningar, utifrån givna invärden
...
Den automatgenererade listan visar öppettider för enheter och kan ha flera prioriteringsnivåer, i första-fjärde hand.
Symtomrad Väljs av sjuksköterskan under samtalet, precis som i dag.
Gravidvecka Väljs av sjuksköterskan under samtalet.
Information om patienten – exempelvis Ålder, kön, ålder, tid på dygnet, geografisk plats . Hämtas automatiskt från kontaktcenter och Rådgivningsstödethämtas automatiskt.
Hänvisningsregler - Är på förhand inlagda i systemet
...
Regelstrukturen kommer att bestå av
en nationell bas av hänvisningsregler, inlagda per symtomrad i de medicinska beslutsunderlagen
regionala tillägg eller anpassningar av nationella basen där behov finns
...
Varje region behöver gå igenom och värdera och eventuellt anpassa den nationella basen till regionala förutsättningar, förhoppningsvis kan större delen av den nationella basen användas utan anpassning.
...
Ladda ner Excelen från Teamsytan Projekt verksamhetsstöd sjukvårdsrådgivning- Regionalt införande ansvariga
...
Förslag, spar ner Excelen på en gemensam delad yta där flera samtidigt kan arbeta i dokumentet.
...
Arbeta igenom Excelarket genom att gå igenom alla flikar och alla inlagda hänvisningsregler
...
En flik för varje beslutsunderlag (BU), fliken beskriver beslutsunderlagets rubrik
...
I ett ark visas beslutsunderlagens symtomrader, brådskegrader, symtomradens fördjupade beskrivning sk. läs-mera-text
...
Visar inte beslutsunderlagets inledande text. Rekommenderas läsas parallellt i RGS webb
...
Kolumner med samma färg anger hänvisning inom samma tidsram, läggs in utifrån prioritet.
...
Kolumn med samma färg men med annan färgton anger vilken hänvisning som ska gälla när den inom föregående nivå är stängt.
Regelmotorn kommer beroende tid på dygnet visa upp den aktuella hänvisningen.
...
Inläggning av hänvisningsregler
Hänvisningsregler skapas med hänsyn till symtomradens brådskegrad, tillgänglighet (öppettider) för vårdenhet samt behov av alternativ inom en och samma prioritetsnivå.
Hänvisningsregler behöver läggas in för vuxna respektive barn på de beslutsunderlag som gäller för både barn och vuxna.
Hänvisningsregler läggs in utifrån en kodverk, som har sin källa i HSA.
Hänvisningsregler kan skapas mot
...
en typ av vård- och omsorgsverksamhet (med verksamhetskod i HSA)
...
Exempel
Beslutsunderlaget är Fot. och fotledsbesvär-vuxen
Inledande text är “Vägledande vid bedömning av fotbesvär och fotledsbesvär är smärta, infektionstecken, hur snabbt symtomen uppkommit och graden av besvär”
Brådskegraden är Skyndsamt
Symtomraden är “Lokala infektionstecken med feber” fördjupad beskrivning är “Feber i samband med svullnad, värmeökning, rodnad och smärta kan vara tecken på en infektion och ska bedömas.”
Eftersom symtomraden är skyndsamt behöver hänvisning kunna ges oavsett tid på dygnet. Så i detta fall ges en hänvisning i första hand till 1502 som är kod för vårdcentral. Om vårdsökande ringer under tid på dygnet då vårdcentralen är stäng behöver en hänvisning för den tidpunkten läggas in, därför läggs hänvisningsregel 1500 in, som är kod för jourmottagning. Eftersom jourmottagning inte har öppet nattetid behöver ytterligare hänvisning läggas in. Därför anges 1100 som är kod för akutmottagning, så ringer patienten på tiden från det jourmottagningen stänger till vårdcentralen öppnar kommer hänvisningsregel peka på akutmottagning.
...
Behöver alternativ läggas in inom samma hänvisningsnivån (kan bero på beskrivningen i symtomraden) behövs en eller flera hänvisningskoder läggas in.
Exempel
Beslutsunderlaget är Klåda
Inledande text är “Vägledande vid bedömning av klåda är bland annat hur snabbt den uppstått, intensiteten, andra samtidiga symtom eller graviditet.”
Brådskegraden är Vardag närmaste tiden
Symtomraden är “Klåda vid graviditet” fördjupad beskrivning är “Klåda vid graviditet är vanligast i slutet av graviditeten. Den kan förekomma generellt över hela kroppen eller enbart lokalt på exempelvis handflator, fotsulor eller mage”
Eftersom brådskegraden är Vardag närmaste tiden behöver endast en hänvisning anges till enhet som är öppen vardag. Men med symtomet klåda vid graviditet anges hänvisning till 1505 i första hand, som är barnmorskemottagning, men med ett alternativ i andra hand till 1502, som är vårdcentral. Därefter ingen mer hänvisning.
...
Brådskegradernas definition
Omgående- Bedömning ska ske omedelbart. Överväg hänvisning till 112.
Skyndsamt- Bedömning ska ske inom någon eller några timmar.
Närmaste dygnet- Bedömning ska ske inom det närmaste dygnet.
Vardag närmaste tiden- Bedömning bör ske inom den närmaste veckan, eller i vissa fall, de närmaste veckorna.
Avvakta- Den sökande kan avvakta annan vårdkontakt. Ofta är man då hjälpt av råd om egenvård.
Kodverk
I första fliken, Hänvisningsområden, i Excelarket finns med de koder som används vid inläggning (alla koder används inte), koder är tagna från HSA.
Under kolumn TYP finns en filterfunktion, möjligt att sortera på vanlig eller ovanlig.
Varje verksamhetsområde har en kod och en beskrivning.
Utifrån önskad hänvisning letar man upp rätt kod och skriver in den som hänvisningsregel
Kod för akutmottagning vuxen och barn
1100 är Verksamhetsområde- Akutverksamhet vid sjukhus, allmän. Och är den kod som använts i nationella basen för hänvisning till akutmottagning för vuxna. Den är vald eftersom det finns en allmän kod och därmed ska man inte välja specialitet som tex infektion, kirurgi, medicin.
Vid inläggning av kod för akutverksamhet gällande barn skiljer det sig åt.
1. För barn finns ingen kod till en Allmän barnakut, utan där behöver valet ställas mellan medicin, kirurgi eller ortopedi (1030, 1029, 1031), dvs mer specificerat.
2. Alla regioner har inte en specifik akutmottagning för barn, utan behöver hänvisa barn till Akutverksamhet allmän, 1100.
Exempel
Beslutsunderlaget är Ljumskbesvär. Brådskegraden Omgående.
Inlagd hänvisning för vuxen är 1100, Verksamhetsområde- Akutverksamhet vid sjukhus, allmän.
Inlagd hänvisning för barn är 1029, Verksamhetsområde- Akutverksamhet vid sjukhus, barn- och ungdomskirurgi.
Obs. därefter är 1100 (Verksamhetsområde- Akutverksamhet vid sjukhus, allmän) inlagd som alternativ inom samma nivå. Den region som har specifik akutmottagning för barn behåller endast 1029, den som inte har specifik akutmottagning för barn behåller endast 1100. (gör en kommentar i Excelen).
...
Att ta ställning till:
Digitala verksamheter: Vissa symtomrader kan hanteras digitalt tex. om en vårdcentral har både fysisk och digital vårdform. I nationella basen har ingen rekommendation till digital vård lagts in men beroende på förutsättningar inom regionen skulle det kunna rekommenderas som hänvisning och därmed läggas in i systemet. Läggs in i textfältet “digital vård föreslås”
Hemsjukvård: Vid vissa symtomrader kan hemsjukvård vara lämplig att hänvisa till om sådan finns.
Tidsplan
Arbetet med granskning och kommentarer om regionala anpassningar kan pågå under våren.
...
...
En kopia av den nationella basen kommer att registreras i systemet åt varje region.
Från denna punkt ansvarar varje region för att underhålla sin hänvisningsinformation, det vill säga hela uppsättningen hänvisningsregler, oavsett om de ursprungligen kommer från den nationella basen eller är skapade regionalt.
Lägg in de regionala anpassningarna som man har registrerat i Excelarket.
Förankra inom regionen om behov finns, regional samsyn om hänvisning från 1177 på telefon till annan vårdenhet är av betydelse.
Inför att nya Rådgivningsstödet går i drift kommer en slutgiltig kvalitetsgranskning behöva genomföras.
Kvar att skriva om
Symtomraderna har reviderats sedan uttaget (om jag inte löser det med en uppdatering)
Överväg 112
Hemsjukvård
Sprid inte materialetav respektive region registrerade i systemet och hämtas automatiskt.
Här på 1177 rådgivningsstödet webb finns en film som visar sambandet mellan hänvisningsregler och enheter i enhetskatalogen (profilinställning För dig som jobbar inom 1177 sjukvårdsrådgivning): LÄNK
Ansvar för hänvisningsregler
Varje region ansvarar för regionens uppsättning av hänvisningsregler i det nya Rådgivningsstödet, på motsvarande sätt som med den hänvisningsinformation som finns i det nuvarande Rådgivningsstödet.
Inera har tagit fram en nationell bas av hänvisningsregler. Den nationella basen innehåller hänvisningsregler för alla symtomrader i det medicinska beslutsstödet. Arbetet har genomförts huvudsakligen av en grupp på Inera med olika kompetenser, där bland medicinsk kompetens, men även regional representation med katalogadministratöter från projektets referensgrupp med sjuksköterskor samt SOS Alarm har varit involverade.
Den nationella basen är ett förslag som en region kan utgå ifrån vid skapandet av den uppsättning hänvisningsregler som regionen själv ansvarar för.
Upplägg för regionalt arbete
Regionernas arbete med hänvisningsregler görs i fyra steg:
STEG 1 Göra regional anpassning av nationell bas av hänvisningsregler i Excel (länk)
STEG 2 Grundregistrera hänvisningsregler i nya Rådgivningsstödet (länk)
STEG 3 Slutadministrera hänvisningsregler
STEG 4 Administrera hänvisningsregler för reviderade beslutsunderlag