Regionalt arbete med hänvisningsregler

Ny lösning

Bakgrund

Hänvisningsinformationen i det nuvarande hänvisningsstödet är textbaserad. Information om hänvisning finns både som hänvisningsdokument och i katalogen med information om vårdenheter. En sjuksköterska ska vid hänvisning både leta, öppna och läsa hänvisningsdokument och navigera bland katalogposter. Det är ett komplicerat arbetssätt som innebär
• risk för fel
• onödig tid att hitta lämplig hänvisning
• svårighet vid samverkan

Mål och nyttor

Målsättningen med den nya lösningen är ett förbättrat stöd för hänvisning, där sjuksköterskan på ett enklare sätt kan göra hänvisningar, med större trygghet och på kortare tid.
Det görs genom att
• ersätta dagens textbaserade hänvisningsinformation
• utveckla ett mer strukturerat och automatiserat stöd för hänvisning – som utgår från symtom och brådskegrad, men också tar hänsyn till parametrar som exempelvis patientens kön, ålder, tid på dygnet och geografisk plats
• ge mer standardiserade hänvisningar
• skapa bättre förutsättningar för samverkan, då det blir enklare och att hänvisa inom andra regioner

För en sjuksköterska i 1177 kommer stödet för hänvisning att vara en väl integrerad del i det nya Rådgivningsstödets arbetsyta.

Beskrivning

Den nya lösningen fungerar på övergripande teknisk nivå genom att en så kallad regelmotor kombinerar olika typer av invärden, och automatgenererar hänvisningar som utvärden.
Invärdena är av två typer (se Bild 1.)
1. specifika för ärendet – dels en symtomrad, dels information om patienten, exempelvis kön, ålder, tid på dygnet, geografisk plats
2. så kallade hänvisningsregler. Utifrån de öppettider som finns registrerade på vårdenheter i katalogen kan automatgenererade hänvisningen anpassas. Flera ”prioriteringsnivåer” kan läggas in och visas

Varifrån kommer invärdena?
Symtom- Väljs och anges i användargränssnittet (arbetsytan) av sjuksköterskan under samtalet, precis som i dag
Information om patienten – exempelvis kön, ålder, tid på dygnet, geografisk plats. Hämtas automatiskt från kontaktcenter och Rådgivningsstödet
Hänvisningsregler- Är på förhand inlagda i systemet

Regelstrukturen kommer att bestå av

• en nationell bas av hänvisningsregler, inlagda per symtomrad i de medicinska beslutsunderlagen

• regionala tillägg eller anpassningar av nationella basen där behov finns

Regionalt arbete med granskning av nationella basen och ev. anpassning till regionala förutsättningar

Ineras nationella arbetsgrupp har arbetet fram en nationell bas av hänvisningsregler, vilket är ett förslag på hänvisningar och är utifrån beslutsunderlagens symtomrad. Arbetsgruppen har bestått av kompetenser från Inera med regional representation från projektets referensgrupp med sjuksköterskor.
Nationella basen är framtagen i Excel med anledning av att det ännu inte finns ett färdigutvecklat system för administrering av hänvisningsregler.

Varje region behöver gå igenom och värdera och eventuellt anpassa den nationella basen till regionala förutsättningar, förhoppningsvis kan större delen av den nationella basen användas utan anpassning.

1. Ladda ner Excelen från Teamsytan Projekt verksamhetsstöd sjukvårdsrådgivning- Regionalt införande ansvariga

2. Förslag, spar ner Excelen på en gemensam delad yta där flera samtidigt kan arbeta i dokumentet.

3. Arbeta igenom Excelarket genom att gå igenom alla flikar och alla inlagda hänvisningsregler

4. Där regionala anpassningar behöver göras utifrån regionala förutsättningar och riktlinjer för patientstyrning, skriv en kommentar vid inlagd hänvisningsregel (koden) om hur ni vill att er regionala hänvisningsregel ska vara .
   
   Struktur i Excelen

   1. En flik för varje beslutsunderlag (BU), fliken beskriver beslutsunderlagets rubrik

   2. I ett ark visas beslutsunderlagens symtomrader, brådskegrader, symtomradens fördjupade beskrivning sk. läs-mera-text

   3. Visar inte beslutsunderlagets inledande text. Rekommenderas läsas parallellt i RGS webb

   4. Kolumner med samma färg anger hänvisning inom samma tidsram, läggs in utifrån prioritet.

   5. Kolumn med samma färg men med annan färgton anger vilken hänvisning som ska gälla när den inom föregående nivå är stängt.
      Regelmotorn kommer beroende tid på dygnet visa upp den aktuella hänvisningen.

   6. I första fliken i Excelarket finns kodverk och beskrivning av dessa,
      
      

Inläggning av hänvisningsregler

Hänvisningsregler skapas med hänsyn till symtomradens brådskegrad, tillgänglighet (öppettider) för vårdenhet samt behov av alternativ inom en och samma prioritetsnivå.
Hänvisningsregler behöver läggas in för vuxna respektive barn på de beslutsunderlag som gäller för både barn och vuxna.
Hänvisningsregler läggs in utifrån en kodverk, som har sin källa i HSA.

Hänvisningsregler kan skapas mot

1. en typ av vård- och omsorgsverksamhet (med verksamhetskod i HSA)

2. “annan verksamhet”, exempelvis giftinformationscentralen, 112
   
   Vid inläggning av hänvisningsregel ta hänsyn till;
   Vilket BU det är?
   Vad står det i vägledande text i det aktuella beslutsunderlaget?
   Vad står i symtomraden och den fördjupade beskrivningen?
   Vilken brådskegrad är det?
   Behövs en eller flera hänvisningar inom samma tidsspann utifrån symtomradens beskrivning?
   Behövs det en eller flera hänvisningar utifrån symtomradens brådskegrad?

Exempel
Beslutsunderlaget är Fot. och fotledsbesvär-vuxen
Inledande text är “Vägledande vid bedömning av fotbesvär och fotledsbesvär är smärta, infektionstecken, hur snabbt symtomen uppkommit och graden av besvär”
Brådskegraden är Skyndsamt
Symtomraden är “Lokala infektionstecken med feber” fördjupad beskrivning är “Feber i samband med svullnad, värmeökning, rodnad och smärta kan vara tecken på en infektion och ska bedömas.”
Eftersom symtomraden är skyndsamt behöver hänvisning kunna ges oavsett tid på dygnet. Så i detta fall ges en hänvisning i första hand till 1502 som är kod för vårdcentral. Om vårdsökande ringer under tid på dygnet då vårdcentralen är stäng behöver en hänvisning för den tidpunkten läggas in, därför läggs hänvisningsregel 1500 in, som är kod för jourmottagning. Eftersom jourmottagning inte har öppet nattetid behöver ytterligare hänvisning läggas in. Därför anges 1100 som är kod för akutmottagning, så ringer patienten på tiden från det jourmottagningen stänger till vårdcentralen öppnar kommer hänvisningsregel peka på akutmottagning.

Behöver alternativ läggas in inom samma hänvisningsnivån (kan bero på beskrivningen i symtomraden) behövs en eller flera hänvisningskoder läggas in.

Exempel
Beslutsunderlaget är Klåda
Inledande text är “Vägledande vid bedömning av klåda är bland annat hur snabbt den uppstått, intensiteten, andra samtidiga symtom eller graviditet.”
Brådskegraden är Vardag närmaste tiden
Symtomraden är “Klåda vid graviditet” fördjupad beskrivning är “Klåda vid graviditet är vanligast i slutet av graviditeten. Den kan förekomma generellt över hela kroppen eller enbart lokalt på exempelvis handflator, fotsulor eller mage”
Eftersom brådskegraden är Vardag närmaste tiden behöver endast en hänvisning anges till enhet som är öppen vardag. Men med symtomet klåda vid graviditet anges hänvisning till 1505 i första hand, som är barnmorskemottagning, men med ett alternativ i andra hand till 1502, som är vårdcentral. Därefter ingen mer hänvisning.

Brådskegradernas definition

Omgående- Bedömning ska ske omedelbart. Överväg hänvisning till 112.
Skyndsamt- Bedömning ska ske inom någon eller några timmar.
Närmaste dygnet- Bedömning ska ske inom det närmaste dygnet.
Vardag närmaste tiden- Bedömning bör ske inom den närmaste veckan, eller i vissa fall, de närmaste veckorna.
Avvakta- Den sökande kan avvakta annan vårdkontakt. Ofta är man då hjälpt av råd om egenvård.

Kodverk

I första fliken, Hänvisningsområden, i Excelarket finns med de koder som används vid inläggning (alla koder används inte), koder är tagna från HSA.
Under kolumn TYP finns en filterfunktion, möjligt att sortera på vanlig eller ovanlig.
Varje verksamhetsområde har en kod och en beskrivning.
Utifrån önskad hänvisning letar man upp rätt kod och skriver in den som hänvisningsregel

Kod för akutmottagning vuxen och barn

1100 är Verksamhetsområde- Akutverksamhet vid sjukhus, allmän. Och är den kod som använts i nationella basen för hänvisning till akutmottagning för vuxna. Den är vald eftersom det finns en allmän kod och därmed ska man inte välja specialitet som tex infektion, kirurgi, medicin.

Vid inläggning av kod för akutverksamhet gällande barn skiljer det sig åt.
1. För barn finns ingen kod till en Allmän barnakut, utan där behöver valet ställas mellan medicin, kirurgi eller ortopedi (1030, 1029, 1031), dvs mer specificerat.
2. Alla regioner har inte en specifik akutmottagning för barn, utan behöver hänvisa barn till Akutverksamhet allmän, 1100.

Exempel

Beslutsunderlaget är Ljumskbesvär. Brådskegraden Omgående.
Inlagd hänvisning för vuxen är 1100, Verksamhetsområde- Akutverksamhet vid sjukhus, allmän.
Inlagd hänvisning för barn är 1029, Verksamhetsområde- Akutverksamhet vid sjukhus, barn- och ungdomskirurgi.
Obs. därefter är 1100 (Verksamhetsområde- Akutverksamhet vid sjukhus, allmän) inlagd som alternativ inom samma nivå. Den region som har specifik akutmottagning för barn behåller endast 1029, den som inte har specifik akutmottagning för barn behåller endast 1100. (gör en kommentar i Excelen).

Att ta ställning till:
Digitala verksamheter: Vissa symtomrader kan hanteras digitalt tex. om en vårdcentral har både fysisk och digital vårdform. I nationella basen har ingen rekommendation till digital vård lagts in men beroende på förutsättningar inom regionen skulle det kunna rekommenderas som hänvisning och därmed läggas in i systemet. Läggs in i textfältet “digital vård föreslås”
Hemsjukvård: Vid vissa symtomrader kan hemsjukvård vara lämplig att hänvisa till om sådan finns.

Tidsplan

Arbetet med granskning och kommentarer om regionala anpassningar kan pågå under våren.

När administrativa systemet är utvecklat

En kopia av den nationella basen kommer att registreras i systemet åt varje region.
Från denna punkt ansvarar varje region för att underhålla sin hänvisningsinformation, det vill säga hela uppsättningen hänvisningsregler, oavsett om de ursprungligen kommer från den nationella basen eller är skapade regionalt.

Lägg in de regionala anpassningarna som man har registrerat i Excelarket.
Förankra inom regionen om behov finns, regional samsyn om hänvisning från 1177 på telefon till annan vårdenhet är av betydelse.
Inför att nya Rådgivningsstödet går i drift kommer en slutgiltig kvalitetsgranskning behöva genomföras.

Kvar att skriva om

Symtomraderna har reviderats sedan uttaget (om jag inte löser det med en uppdatering)

Överväg 112

Hemsjukvård

Sprid inte materialet