Sidjämförelse

Innehåll

Bakgrund

Under hösten 2024 började några regioner implementera nya flöden i Ineras tekniska lösning 1177 symtombedömning och hänvisning, som flera regioner använder för att erbjuda invånarna den digitala ingången 1177 direkt.

Ett av de nya flödena innebär att invånare hänvisas direkt till fysioterapeut om det är relevant utifrån vad invånaren svarat på de inledande automatiskt genererande frågorna. Detta skiljer sig från det tidigare arbetssättet, då alla invånare som hänvisades till en digital vårdkontakt hänvisades till en sjuksköterska. Sjuksköterskan kunde ta emot ärendet och välja att överföra det till en fysioterapeut vid behov. I vissa fall “plockade” även fysioterapeuter ärenden från liggaren utan att de passerade sjuksköterskan.

Det nya fysioterapeut-flödet förväntades spara tid för sjuksköterska och invånare, och medföra att färre ärenden som borde hanteras av en fysioterapeut hanterades av en sjuksköterska.

1177 symtombedömning och hänvisning (inera.se)

1177 direkt (inera.se)

Syfte med nyttokalkylen

Den här nyttoanalysen syftar till att med hjälp av statistik kompletterat med en kvalitativ insamling av reflektioner från vårdpersonal, undersöka vilka effekter, nyttor och kostnader som går att utröna från användningen av de nya flödena.

Jämförelse

Generell jämförelse för styrning till profession

Den här nyttokalkylen jämför två olika alternativ inom tjänsten 1177 direkt.

1. Utan styrning till profession

I det första alternativet tilldelas alla ärenden som skulle kunna hanteras av en fysioterapeut till rollen sjuksköterska. Beroende på hur regionen arbetar i tjänsten kan sedan något av följande hända med ärendet.

1. Sjuksköterskan hanterar hela ärendet själv och hänvisar vid behov invånaren att ta en ny kontakt med fysioterapeut via telefon.

2. Sjuksköterskan hanterar ärendet och väljer att överlämna det digitalt till en fysioterapeut inom tjänsten 1177 direkt.

3. En fysioterapeut som bevakar liggaren “plockar” de ärenden som hen bedömer är lämpliga för fysioterapi.

2. Med styrning till profession

I det andra alternativet tilldelas ärenden som i den automatiska triageringen bedöms kunna hanteras av en fysioterapeut till rollen fysioterapeut. De ärenden som inte styrs till fysioterapeut direkt, hanteras fortsatt enligt flödet i alternativ 1.

Jämförelse i Region Dalarna för fysioterapi

I den här nyttokalkylen har vi använt Region Dalarnas implementering av att styra direkt till fysioterapeuter som exempel. Nedan beskrivs hur arbetssättet i Region Dalarna såg ut före och efter förändringen.

1. Utan styrning till fysioterapeut i Region Dalarna

I det första alternativet i Region Dalarna tilldelades alla ärenden som skulle kunna hanteras av en fysioterapeut till rollen sjuksköterska.

1. Sjuksköterskan hanterade antingen hela ärendet själv och hänvisade vid behov invånaren till att ta en ny kontakt med fysioterapeut via telefon.

2. Fysioterapeuter bevakade ibland liggaren och plockade ärenden de bedömde lämpliga för fysioterapi.

Personalens arbetssätt var inte upplagt för att invånare skulle få träffa fysioterapeuter digitalt. Endast ett fåtal fysioterapeuter arbetade i 1177 direkt, och de hade ingen schemalagd tid i tjänsten.

Under den undersökningsperiod vi studerat, 29 juli 2024 - 23 september 2024, avslutades endast 0,3 % av alla ärenden i Region Dalarna hos en fysioterapeut, så majoriteten av alla ärenden i tjänsten som hade varit lämpliga för en fysioterapeut hanterades av en sjuksköterska.

2. Med styrning till fysioterapeut i Region Dalarna

I det andra alternativet tilldelas ärenden som i den automatiska triageringen bedöms kunna hanteras av en fysioterapeut till rollen fysioterapeut. De ärenden som inte styrs till fysioterapeut direkt, hanteras fortsatt enligt flödet i alternativ 1.

I samband med implementeringen av flödet gjorde regionen också förändringar i personalens arbetssätt. Samtliga fysioterapeuter började arbeta i tjänsten 1177 direkt, och de fick en timme schemalagd i tjänsten per dag.

Under den undersökningsperiod som vi studerat i Region Dalarna, 24 september - 19 november 2024, styrdes 2,5 % av ärendena direkt till en fysioterapeut.

Nyttoanalys

Så arbetades nyttoanalysen fram

Nyttoanalysen arbetades fram under hösten 2024 av Inera med hjälp av datautdrag från tjänsten 1177 direkt. Representanter från Region Dalarna konsulterades också för att diskutera nyttor och kostnader.

Perspektiv. De intressenter som ingår är invånare och vårdpersonal i en region. Kalkylen avgränsas geografiskt till den/de regioner som användaren väljer att ta fram siffror för.

Nyttor. Vi använder fyra kategorier på nyttor.

Kostnader. Kostnader sorteras i samma kategorier som nyttorna. Finansiella kostnader handlar om pengar, omfördelningskostnader om tid och andra resurser. Kvalitetskostnader beskriver försämrade kvaliteter, exempelvis ökad stress hos personalen, och miljökostnader handlar om det som påverkar miljön negativt.

Effektkedja

Effektkedjan är en visualisering av de nyttor som förväntas, och ligger till grund för nyttobeskrivningarna som kommer nedan. Klicka på filen och sedan på pilen med molnet uppe i högra hörnet för att ladda ner.

Nyttor som värderats i pengar

Frigjord tid för sjuksköterskor. När ärenden som är lämpliga för fysioterapeuter styrs direkt till fysioterapeuter istället för till sjuksköterskor, behöver inte sjuksköterskor hantera dem. Det frigör tid för sjuksköterskor.

Frigjord tid för invånare. När ärenden som är lämpliga för fysioterapeuter styrs direkt till fysioterapeuter, behöver inte invånare vänta i kö för kontakt med sjuksköterskan eller lägga tid på kontakt med sjuksköterskan. Det frigör tid för invånaren.

Nyttor som inte värderats i pengar

Frigjord energi för fysioterapeuter. För de fysioterapeuter som eventuellt själva bevakat liggaren och “plockat” ärenden som är lämpliga för dem, innebär styrningen till profession att de inte längre behöver bevaka liggaren och bedöma vilka ärenden de borde ta. Det frigör lite energi för fysioterapeuterna.

Frigjord energi för sjuksköterskor. Likväl som det frigör tid för sjuksköterskor när ärenden styrs direkt till fysioterapeuter, så ger det också sjuksköterskor en känsla av minskat krångel när de inte behöver bedöma vilka ärenden som ska till fysioterapeut, och frigör lite energi.

Invånare som behöver hjälp från fysioterapeut får snabbare hjälp. När invånare inte först behöver stå i kö till sjuksköterska och ha kontakt med sjuksköterska, innan de får kontakt med fysioterapeuten som kan hjälpa dem, får de snabbare hjälp.

Invånare får bättre hjälp genom kontakt med rätt profession. För de ärenden som lämpar sig för en fysioterapeut, men som i alternativ 1 hade hanterats helt av en sjuksköterska, får invånaren oftare hjälp av en fysioterapeut, vilket kan innebära att de får bättre hjälp.

Kostnader

Förbereda organisation och arbetssätt. Regionen behöver besluta om:

• vilka personer och enheter som ska ta emot ärenden till professionen

• vilka prioriteringar som ska styras var vid olika tidpunkter på dygnet

För detta kan det krävas ett antal möten och workshops för att komma fram till ett bra upplägg.

Utbildning. Om personer som inte har utbildning i plattformen sedan tidigare, behöver de utbildas. Ofta gör regionerna utbildningen internt (omfördelningskostnad), men den går också att köpa från leverantören (finansiell kostnad).

Test. Regionen behöver testa det nya flödet innan det tas i bruk.

Eventuella nya enheter. Om regionen vill sätta upp nya enheter medför det en finansiell kostnad till leverantören.

Hinder

Ett hinder har identifierats för att förverkliga de nyttor som identifierats i nyttoanalysen.

Schemaläggningen gör det svårt att arbeta digitalt fullt ut. Eftersom fysioterapeuterna i Dalarna endast har en timme om dagen schemalagd till 1177 direkt, händer det att de inte får kontakt med invånaren inom den timmen, och får svårt att gå över till ljud eller video eftersom båda parter måste vara inloggade. När det känns svårt att få digital kontakt händer att fysioterapeuterna avslutar ärendet och hänvisar invånaren till kontakt via telefon (TeleQ) istället. Det hindrar nyttorna i form av snabbare hjälp och frigjord tid för invånare från att uppstå, och medför extra krångel för invånaren som då måste ta en ny kontakt i en annan kanal.

Risker

Ökad stress för personal och invånare. När fysioterapeuterna inte kan avsluta ärendet med invånaren inom sin schemalagda timme, kan det bli liggande till nästa dag, vilket kan kännas stressande för både fysioterapeut och invånare.

Nyttokalkyl för Region Dalarna

Siffror från Region Dalarna

I nyttokalkylen har vi utgått från data och uppskattningar från Region Dalarna från tidsperioderna 29 juli 2024 (ingen styrning till fysioterapeuter) - 23 september 2024 (styrning till fysioterapeuter). Tabellen nedan visar data från styrningen av ärenden under perioden.

Det är de 2,5 % av ärenden som styrts direkt till fysioterapeut, som vi utgår från när vi räknar på nyttorna. Vi antar att varje ärende som kommit direkt till en fysioterapeut besparar sjuksköterskan tid, eftersom sjuksköterskan skulle ha lagt tid på att hantera ärendet för att sedan göra något av följande: överlämna till fysioterapeut digitalt, hänvisa invånaren att ta en ny kontakt med fysioterapeut, eller själv hantera hela ärendet.

Siffror för tid för sjuksköterska och invånare

Det finns ingen data som visar hur länge en sjuksköterska arbetar med ett ärende i snitt, för kontakten med invånaren och efterföljande dokumentation. Vi har valt att uppskatta att den tiden är cirka 15 minuter, men här finns en stor osäkerhet.

För invånaren består den frigjorda tiden av tiden hen loggar in och har digital kontakt med sjuksköterskan. Vi har valt att gissa på 5 minuter, men här finns en stor osäkerhet.

Diskontering och prisjustering
I nyttokalkylen tillämpas en diskonteringsränta på 3 % i enlighet med Tandvård- och läkemedelsförmånsverkets rekommendation för ekonomiska analyser. Diskontering innebär att nytta och kostnader som inträffar i framtiden värderas lägre med en viss ränta. Priserna är justerade till 2023 års prisnivå.

Resultat

Resultatet med siffror från Region Dalarnas testperiod visar att nyttorna överstiger kostnaderna. Värdet på den tid som frigörs för invånare och sjuksköterskor är större än värdet på den tid som krävs för att sätta upp det nya flödet.

Nyttan tillfaller till stor del regionen, men en del nytta tillfaller även invånare.

Det finns flera nyttor som inte värderats i pengar som också bör beaktas.

• Invånare som behöver hjälp från fysioterapeuter får snabbare hjälp

• Invånare får bättre hjälp genom kontakt med rätt profession

• Frigjord energi för sjuksköterskor

• Frigjord energi för fysioterapeuter

Diskussion samt styrkor och svagheter

Den största osäkerhetsfaktorn i beräkningarna är vilken tid det tar för en sjuksköterska att hantera ett ärende, räknat i “aktiv” tid. I övrigt har vi utgått från verklig data om användningen av nya flödet, vilket är en styrka.

Slutsatser

Givet de antaganden som gjorts, så visar nyttoanalysen- och kalkylen från Region Dalarna att nyttorna med att styra till fysioterapeut kan överstiga kostnaderna. Det finns hinder som gör att nyttorna kanske inte blir riktigt så stora so m de skulle kunna bli. I vårt exempel från Dalarna är hindret att fysioterapeuterna inte hinner få kontakt med invånaren inom sin schemalagda timme i tjänsten. Undanröjs hindren kan nyttan bli ännu större.

Bilaga. Excelfil

Fil med exempelberäkningar från Region Dalarna

Om du vill kan du ladda ner denna och ändra valda delar av Dalarnas siffror. Klicka på filen och sedan på molnet med pilen för att ladda ner.

Mall att ladda ner för att räkna på andra flöden för olika professioner

Klicka på filen och sedan på molnet med pilen för att ladda ner.