Innehåll

Nyttokalkyl för screening för humant papillomvirus (HPV) med hemtest genom tjänsten Egen provhantering i Region Stockholm

För att förebygga livmoderhalscancer erbjuds kvinnor över 23 år regelbunden screening för livmoderhalscancer. Screeningen görs genom provtagning hos barnmorska, med olika tidsintervall och med olika analyser beroende på kvinnans ålder. På grund av pandemin har Socialstyrelsen gjort det möjligt för regioner att under en begränsad period erbjuda enbart screening med analys för humant papillomvirus (HPV), vilket för det möjligt för kvinnor att testa sig hemma istället för att besöka en barnmorska.

Syftet med nyttokalkylen är att ta reda på om nyttorna överstiger kostnaderna när man inför screening för livmoderhalscancer med hjälp av HPV hemtest för de åldersgrupper som det skulle vara lämpligt, jämför med att fortsätta med att låta barnmorskor ta alla screeningprover. 

Metod

Jämförelsealternativ. Nyttokalkylen jämför nytta och kostnad för två alternativ – alternativet att genomföra screening genom besök hos barnmorska, och alternativet att erbjuda hemprovtagning för vissa grupper.

Tabell 1. Jämförelsealternativ för de olika åldersgrupperna i Region Stockholm

 Tabell 2. Jämförelse mellan provtagning hos barnmorska och hemprovtagning

Antaganden. Kalkylen antar att hälsoeffekterna är likvärdiga för de två jämförelsealternativen, därför värderas inte hälsoeffekter. Det finns visst stöd för ett sådant antagande (1,2).

Perspektiv. Nyttokalkylen gäller Region Stockholm. Nyttokalkylen är beräknad utifrån ett organisationsperspektiv där kostnader och nyttor för regionen, samt för invånare, värderas. Däremot värderas inte kostnader och nyttor från ett bredare samhällsperspektiv, till exempel nyttan för samhället av minskat produktionsbortfall vid sjukfrånvaro, eller nyttor och kostnader för andra organisationer än regionen.

Typ av kalkyl. Nyttokalkylen är en kostnads-intäktsanalys, vilket innebär att både nyttor och kostnader värderas i pengar. Kalkylen inkluderar alla kostnader som har identifierats kopplade till realiseringen av nyttorna. När det gäller nyttor är det endast ett urval av de identifierade nyttorna som värderats i pengar i kalkylen. De nyttor som identifierats, men som inte värderats i pengar i kalkylen, beskrivs också i denna rapport.    

Tidshorisont. Nyttokalkylen är beräknad över sex år.

Diskontering och prisjustering. I nyttokalkylen tillämpas en diskonteringsränta på 3 % i enlighet med Tandvård- och läkemedelsförmånsverkets rekommendation för ekonomiska analyser. Priserna är justerade till 2020 års prisnivå.

Finansiell nytta och omfördelningsnytta. De nyttor som kan realiseras i pengar – alltså nyttor som består av frigjorda pengar som kan användas till någonting annat – kallas för finansiella nyttor. De nyttor som värderas i pengar i kalkylen, men som i verkligheten inte innebär frigjorda pengar utan någon annan form av förbättring, som exempelvis förbättrad tillgänglighet, kallas för omfördelningsnyttor. Det gör att det går att studera resultaten från kalkylen enbart från ett finansiellt perspektiv, men också från ett bredare där nyttor som inte består av finansiella besparingar men som värderats i pengar också ingår.

Bedömning av osäkerhet. En enklare bedömning av osäkerheten har gjorts i kalkylen. Den har gjorts genom att förändra utvalda värden i kalkylen för att få en uppfattning om hur nyttor och kostnader faller ut i det sämsta tänkbara scenariot och i det bästa tänkbara scenariot.

Så togs kalkylen fram. Arbetet med kalkylen påbörjades under våren 2021 och togs upp igen senare under hösten.

Nyttor

Nyttor som värderats i pengar i kalkylen

Minskade kostnader för screening. Att genomföra screening med hemtest är billigare för regionen än att genomföra det genom cellprovtagning hos barnmorska. När testet genomförs hos barnmorska har regionen kostnader för besöket samt högre kostnader för HPV-analysen än vid hemprovtagning.

När testet genomförs hemma har regionen inte kostnader för besöket, men istället för hemprovtagningskit, för att plocka ihop och packa kitet, och för frakt. Det finns även en kostnad för HPV-analysen, men den är lägre än för prov som gjorts hos barnmorska då den inte inkluderar biobankning. Sedan tillkommer kostnader för de besök och prov som görs för de kvinnor (6,8%) som har positiva resultat från sina HPV-hemtest.

Data som använts i beräkningen av nyttan (se excelbilagan för de kompletta beräkningarna)

Minskade kostnader för kvinnor som inte behöver resa eller avvara arbetstid för provtagning hos en barnmorska. Att ta ett hemtest och lägga på postlådan kräver mindre tid från kvinnan än att ta sig till en mottagning för provtagning. Dessutom kan kvinnor ta hemtestet när det passar henne bäst, till exempel på fritiden istället för på arbetstid, vilket innebär att alternativkostnaden blir lägre för att ta testet.

Data som använts i beräkningen av nyttan (se Bilaga 2 för de kompletta beräkningarna)

Nyttor som inte värderats i pengar i kalkylen

Minskad smittspridning. Genom att erbjuda hemprovtagning kan kvinnor undvika att smitta eller smittas på mottagningen och under resa till och från mottagningen.

Minskad oro för kvinnor när provsvaren kommer tidigare. Med hemprovtagning kan kvinnorna logga in på 1177.se för att läsa sina provsvar direkt när de är klara, istället för att vänta på brev. Det kan minska oro som kan uppstå i väntan på svar.

Risker och eventuella negativa effekter

Regionens möjlighet till kvalitetskontroll minskar. Analysen av hemtesterna inkluderar inte biobankning, vilket innebär att regionens möjlighet till kvalitetskontroll minskar.

Kostnader

Regioner som använder Egen provhantering betalar 0,8 kronor per invånare och år. Eftersom tjänsten kan användas för fler provtagningsflöden utöver HPV hemtest så är det inte rimligt att tillskriva hela kostnaden för Egen provhantering till det HPV hemtest. Region Stockholm använder exempelvis Egen provhantering för covid-19 antikroppar och PCR, samt klamydia/gonorré. I kalkylen antas därför att 1/3 av kostnaderna för tjänsten tillfaller HPV hemtest, vilket för Region Stockholm blir ca 631 000 kronor per år.

Resultat

Preliminärt resultat:

Bilagor

Effektkedja

Ingen effektkedja har tagits fram.

Nyttokalkylen i excel

Referenser

1. Gustavsson I, Aarnio R, Berggrund M, Hedlund-Lindberg J, Strand A-S, Sanner K, m.fl. Randomised study shows that repeated self-sampling and HPV test has more than two-fold higher detection rate of women with CIN2+ histology than Pap smear cytology. Br J Cancer. 2018;118(6):896–904.

2. Socialstyrelsen. Konsekvensutredning – förslag till föreskrifter om tillfälliga villkor för avgiftsfri screening med anledning av sjukdomen covid-19. 2020;7.