Revisionshistorik

Referenser

1 Inledning

Denna informationsspecifikation beskriver struktur för och informationsinnehåll i Försäkringskassans Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång version 1.x (x motsvarar aktuell version av Försäkringskassans texter till version 1 av Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång) som används vid ansökan om aktivitetsersättning vid förlängd skolgång. Aktivitetsersättning vid förlängd skolgång är en ersättning för elever som är 19-29 år och som behöver längre tid på sig att bli klar med skolan på grund av sjukdom eller en funktionsnedsättning.

2 Arbetsflöden och användningsfall

Användningsfall som är generella för hela intygsdomänen oavsett intygsmottagare beskrivs i Ref1.

Arbetsflöden som är specifika för hanteringen av Försäkringskassans intyg beskrivs i Ref2.

3 Informationsklassning

Vilken typ av information hanteras?

Intygen som beskrivs i detta dokument omfattar information som Försäkringskassan använder som underlag i bedömningen av en individs rätt till aktivitetsersättning. Intyget används av personer som avser ansöka om aktivitetsersättning hos Försäkringskassan.

Den information som hanteras i intyget är av typen personuppgifter och patientdata. När ett av Försäkringskassans intyg utfärdas inom hälso- och sjukvården så sparas originalintyget i vårdgivarens vårdsystem och en kopia lagras i Intygstjänsten.

Informationsinnehållet i intyget beskrivs djupare i kapitel 4, Intygets struktur och innehåll.

Vilka/vilket lagrum hanteras informationen inom?

Den behandling av personuppgifter som sker inom ramen för detta intyg regleras huvudsakligen av dataskyddsförordningen (GDPR), patientdatalagen (PDL), offentlighets- och sekretesslagen (OSL) samt patientsäkerhetslagen (PSL). GDPR gäller endast i den mån PDL inte föreskriver annat. I övrigt ska lagarna tillämpas parallellt vid hantering av intyg.

Härutöver finns föreskrifter från Socialstyrelsen som reglerar bl.a. hur intyg ska utfärdas och vilka krav som ställs på informationssäkerheten inom hälso- och sjukvården. Socialstyrelsens föreskrifter är liksom GDPR, PDL, OSL och PSL tvingande.

Som hjälpmedel vid tolkning och tillämpning av GDPR och i viss mån PDL ger Datainspektionen ut allmänna råd och rekommendationer avseende personuppgiftsbehandling. Dessa är inte bindande, men då Datainspektionen är tillsynsmyndighet och då dess beslut har stort inflytande på tillämpningen av lagstiftningen bör deras råd och rekommendationer i regel följas.

Vem äger informationen som hanteras?

Det författarstöd i Webcert som kan användas vid skapande av intyget förvaltas av Inera. Informationen som lagras i Webcert ägs av respektive vårdgivare och informationen behandlas av Inera i egenskap av personuppgiftsbiträde. Då vårdgivaren är personuppgiftsansvarig har denne det yttersta ansvaret för information som behandlas i vårdsystemet och som tillhör vårdgivaren.

Om vårdgivaren väljer att implementera skapandet av detta intyg i egna system (exempelvis journalsystem), så ägs informationen av aktuell vårdgivare. Vårdgivaren ansvarar då även för förvaltningen av den implementation som gjorts i eget system.

De intygskopior som lagras i Intygstjänsten ägs av respektive vårdgivare och informationen behandlas av Inera i egenskap av personuppgiftsbiträde. Då vårdgivaren är personuppgiftsansvarig har denne det yttersta ansvaret för information som behandlas i Intygstjänsten och som tillhör vårdgivaren.

4 Intygets struktur och innehåll

Intygets struktur och innehåll beskrivs från tre olika perspektiv:

• Intygets struktur då det ska hanteras på papper
• Intygets struktur då det ska presenteras som ett elektroniskt formulär i en intygsapplikation
• Intygets struktur då det ska överföras elektroniskt till Intygstjänsten

Dessa delar är olika perspektiv på samma intyg och alla är nödvändiga för att implementera en fullständig hantering av intyget i en intygsapplikation.

4.1 Intygets struktur då det ska hanteras på papper

Försäkringskassans blankett, som används om intyget inte hanteras elektroniskt eller vid utskrift av det elektroniska intyget, finns i Ref3. Blanketten kommer att uppdateras varje gång det sker en uppdatering av texter i den korta uppdateringscykeln. Blanketten är bra att ha som utgångspunkt för att skapa en förståelse för intygets olika beståndsdelar när det elektroniska formuläret ska implementeras. 

Kolumnen Teckenbegränsning blankett i avsnitt 4.2.3 och 4.2.5 innehåller det maximala antalet tecken som Försäkringskassan har beräknat att deras blankett rymmer. Den delen av ett svar som inte ryms i ett fält i blanketten, läggs på ett fortsättningsblad då intyget skrivs ut. Se Ref4 för mer information om utskrifter.

Observera att blanketten innehåller en delfråga om huruvida en annan medicinsk utredning eller underlag bifogas till det medicinska underlaget. Denna delfråga är bara relevant då intyget skickas in till Försäkringskassan på papper, då den elektroniska hanteringen av intyg ännu inte stödjer elektroniska bilagor till intyg.

4.2 Struktur för intyget som ett elektroniskt formulär

Med intygsformulär avses den vy i en intygsapplikation som en intygsutfärdare använder för att skapa ett intyg av en viss typ. Detta avsnitt beskriver hur ett elektroniskt formulär för intyget Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång ska utformas. Formuläret presenteras för användaren för att inhämta svar på frågor. Ett ifyllt och signerat formulär resulterar i ett intyg som förmedlas till Intygstjänsten. Hur meddelandet med vilket intyget skickas till Intygstjänsten ska se ut beskrivs i avsnitt 4.3.

De texter som hänvisas till i följande avsnitt förmedlas av Försäkringskassan och återfinns i Ref6. Dessa texter är en del av intyget och är obligatoriska att visa upp i intygsformuläret. Texterna ska kunna uppdateras i den korta uppdateringscykeln.

4.2.1 Text innan val av intyg

Id på text från Försäkringskassan: FRM_1.RBK

Denna text beskriver syftet med intyget. Den kan användas för att ge användaren information om när ett Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång utökat är aktuellt att skapa, exempelvis då användaren ska välja typ av medicinskt underlag att skapa. Texten visas bara upp i användargränssnittet och blir inte en del av det signerade intyget.

4.2.2 Text efter val av intyg

Id på text från Försäkringskassan: FRM_2.RBK

Denna text ska visas upp i samband med att intygsformuläret visas, efter det att användaren valt typ av intyg att skapa. Texten blir en del av det signerade intyget, men ska inte skickas med intyget till Intygstjänsten.

4.2.3 Beskrivning av formulär

I tabellen nedan listas alla de kategorier, frågor och delfrågor som ett Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång består av. För en beskrivning av regelverket bakom strukturen för kategorier, frågor och delfrågor se Ref1. I tabellen anges också vilken typ av klinisk information som frågan efterfrågar, i de fall det är applicerbart. Detta kan användas för att exempelvis automatiskt fylla i intyget med hjälp av information från journalen.

Kolumnen namn används endast för att göra tabellen mer lättläst. Namn har ingenting att göra med texterna med vilka svar inhämtas i frågeformuläret.

Kolumnen Frågetext id anger om det finns en frågetext för kategorin, frågan eller delfrågan och i så fall med vilket id den förekommer i Försäkringskassans textfil. De kategorier, frågor och delfrågor som har en frågetext kan även ha en hjälptext som ska visas upp för användaren i anslutning till kategorin, frågan eller delfrågan. Om en hjälptext förekommer eller inte anges endast i Försäkringskassans textfil och inte i denna informationsspecifikation då hjälptexter kan läggas till eller tas bort dynamiskt i och med en ny version av texter. Id för hjälptexter följer samma format som för rubriker, förutom att de avslutas med HLP istället för RBK. T.ex. så har en hjälptext till kategori 1 id KAT_1.HLP och en hjälptext till delfråga 2.1 id DFR_2.1.HLP.

Kolumnen kardinalitet anger hur många gånger frågan eller delfrågan kan besvaras. 0..1 betyder att frågan eller delfrågan inte är obligatorisk och att den kan besvaras högst en gång. Som exempel har fråga 1 nedan kardinaliteten 1..4, och detta betyder att frågan kan besvaras 1 till 4 gånger. Varje svar består sedan av ett delsvar på delfråga 1.1, ett delsvar på delfråga 1.2 och eventuellt ett delsvar på delfråga 1.3. Se informationsmodell i avsnitt 4.3.2.

Kolumnen Teckenbegränsning elektroniskt flöde innehåller det maximala antalet tecken som Försäkringskassan bestämt att en viss delfråga får besvaras med i det elektroniska flödet.

Tabellen följs av en lista med regler som ska tillämpas för att ett intyg av typen Läkarintyg för sjukpenning ska vara giltigt. Dessa regler kan användas för validering direkt i gränssnittet vid inmatning i formuläret (t.ex. för att kontrollera att alla obligatoriska frågor är besvarade). Samma regler kommer att användas i Intygstjänsten för att validera inkommande intyg, se avsnitt 4.3.3.

Ordningen på kategorierna och den inbördes ordningen av frågor inom en kategori är inte kravställd av Försäkringskassan, utan kan anpassas till respektive implementation av intygsformuläret.

Kategorierna gråmarkeras i tabellen för att öka läsbarheten.

 Observera att 0..n st tilläggsfrågor kan förekomma. Den första tilläggsfrågan har då id 9001, den andra id 9002 och så vidare. Varje tilläggsfråga består av en delfråga med motsvarande id.

4.2.4 Regler

Utöver de regler för kardinaliteter (exempelvis vilka frågor som är obligatoriska att besvara och vilka frågor som kan besvaras flera gånger) som anges i tabellen ovan, så listas här alla övriga regler för formuläret:

4.2.5 Övrig intygsinformation

Förutom svar de frågor och delfrågor som anges i tabellen ovan, består intyget också av information om patienten som intyget gäller och den hälso- och sjukvårdspersonal som utfärdar intyget. Denna information ska signeras tillsammans med svaren på frågorna och delfrågorna.

Kolumnen Teckenbegränsning elektroniskt flöde innehåller det maximala antalet tecken som Försäkringskassan bestämt att en viss delfråga får besvaras med i det elektroniska flödet.

Patient

HoS-personal

Enhet

Vårdgivare

4.3 Struktur för överföring av intyget

4.3.1 Domäninformationsmodell

Domäninformationsmodellen, som meddelandeinformationsmodellen i nästa avsnitt bygger på, beskrivs i dokumentet Ref1.

4.3.2 Verksamhetsorienterad meddelandeinformationsmodell (V-MIM), Försäkringskassans Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång

Meddelandemodellen nedan är en direkt tillämpning av domäninformationsmodellen för intygshantering. Syftet med modellen är att visa hur domänmodellen ska tillämpas när ett intyg av typen Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång ska överföras till Intygstjänsten. När intyget finns i Intygstjänsten är det möjligt att skicka intyget från Intygstjänsten till Försäkringskassan, vilket sker enligt samma modell.

Utöver den information som inhämtas och signeras när intygsformuläret fylls i enligt strukturen i avsnitt 4.2 tillkommer en del information som är nödvändig ur ett tekniskt perspektiv. Detta gäller informationsmängderna Utfärdat intyg (Intyg), Meddelande, Relation och Relaterat intyg (Intyg) i meddelandeinformationsmodellen. De innehåller information som inte inhämtas från intygsutfärdaren utan som läggs till meddelandet automatiskt och det är därmed inte alltid är relevant att presentera denna information för intygsutfärdaren. En beskrivning av informationen ges nedan:

Beskrivning av klasser och attribut

Patient, HoS-personal, Enhet, Vårdgivare

För information om informationsinnehållet i klasserna Patient, HoS-personal, Enhet och Vårdgivare samt klassernas attribut se domänens informationsspecifikation [Ref1]

Svar

Samtliga instanser av klassen Svar utelämnas från denna beskrivning av klasser och attribut, då de bara innehåller information som framgår av bilden av informationsmodellen ovan.

Attributet instans anger instansnummer och används då en och samma fråga besvaras med fler än ett svar. Instansnummer räknas upp från och med 1.

Intyg

Klassen Intyg håller information som rör ett intyg.

Typ av grund för MU (Delsvar)

Klassen håller information om vad informationen i intyget baseras på.

Datum för grund för MU (Delsvar)

Klassen håller information om datum för det som intyget baseras på. 

Vilken annan grund finns för MU (Delsvar)

Klassen håller information om vad intyget baseras på om det inte är undersökning av patienten, kontakt med anhörig eller journaluppgifter.

Datum för kännedom om patienten (Delsvar)

Klassen håller information om hur länge läkaren har känt patienten.

Baserat på andra medicinska utredningar eller underlag? (Delsvar)

Klassen håller information om utlåtandet även är baserat på andra medicinska utredningar eller underlag.

Utrednings- eller underlagstyp? (Delsvar)

Klassen håller information om typen av andra medicinska utredningar eller underlag.

Datum för utredning eller underlags? (Delsvar)

Klassen håller information om datumet för andra medicinska utredningar eller underlag.

Var utredningen kan hämtas in? (Delsvar) 

Klassen håller information om från vilken vårdgivare Försäkringskassan kan hämta information om utredningen/underlaget. 

Huvuddiagnostext (Delsvar)

Klassen håller ett eventuellt förtydligande i fritext av den huvuddiagnos som angivits i 6.2.

Huvuddiagnoskod (Delsvar)

Klassen håller information om kod och klartext (från angivet kodverk) för den första angivna diagnosen som intyget gäller (huvuddiagnosen).

Bidiagnostext 1 (Delsvar)

Klassen håller ett eventuellt förtydligande i fritext av den diagnos som angivits i 6.4.

Bidiagnoskod 1 (Delsvar)

Klassen håller information om kod och klartext (från angivet kodverk) för den första bidiagnosen i intyget.

Bidiagnostext 2 (Delsvar)

Klassen håller ett eventuellt förtydligande i fritext av den diagnos som angivits i 6.6.

Bidiagnoskod 2 (Delsvar)

Klassen håller information om kod och klartext (från angivet kodverk) för den andra bidiagnosen i intyget.

Beskrivning av debut av funktionsnedsättningen (Delsvar) 

Klassen håller information om när och hur patientens funktionsnedsättning debuterat, utvecklats och visar sig för närvarande.

Påverkan på skolgång (Delsvar)

Klassen håller information om en beskrivning av hur patientens funktionsnedsättning påverkar eller har påverkat patientens förmåga att klara sin skolgång.

Övriga upplysningar (Delsvar)

Klassen håller information om övriga upplysningar om anges i intyget.

 Kontakt önskas (Delsvar)

Klassen håller information om huruvida kontakt mellan arbetsgivaren och hälso- och sjukvården rekommenderas.

Motivering kontakt önskas (Delsvar)

Klassen håller information om varför kontakt rekommenderas och vem inom hälso- och sjukvården som bör kontaktas.

4.3.3 Validering av innehåll

När ett intyg av typen Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång når Intygstjänsten kommer innehållet att valideras med hjälp av filen Ref7. Denna fil kan användas av en intygsapplikation för att säkerställa att gällande regelverk tillämpas på ett korrekt sätt vid intygsutfärdandet. Den bör även användas för att validera innehållet i ett intyg innan det skickas till Intygstjänsten, för att säkerställa att det kommer att accepteras i Intygstjänsten.

4.3.4 Exempelmeddelande

Filen Ref8 innehåller ett exempel på ett elektroniskt intyg av typen Läkarutlåtande för aktivitetsersättning vid förlängd skolgång på det format som det ska skickas till Intygstjänsten med.

4.3.5 Begäran om komplettering

Försäkringskassan kommer vid begäran om komplettering att formulera frågeställningar som ställs på frågenivå. För frågor som består av endast en delfråga kommer handläggaren att formulera en frågeställning. För frågor som består av flera delfrågor kommer handläggaren att formulera en frågeställning och vid behov förtydliga vilket delsvar som avses. För frågor som är besvarade flera gånger kommer handläggaren att formulera en frågeställning och vid behov förtydliga vilket utav svaren som avses. Tekniskt innebär detta att Försäkringskassan inte avser att använda attributet instans vid begäran om komplettering.

4.3.6 Förklaring av datatyper

För en beskrivning av de datatyper som används i meddelandeinformationsmodellen se dokumentet Ref1.

4.3.7 Klassifikationer, kodverk och identifierare

Kodverk som används för olika svarsalternativ i intyget beskrivs i kodverksdokumentet för intyg [Ref9].

Övriga kodverk och identifierare som hanteras i informationsutbytet beskrivs i domänens kodverks- och identifikationsdokument [Ref10].