Syftet med att föra patientjournal är i första hand att bidra till en god och säker vård av patienten (3 kap. 2 § PDL). Tillgängligheten till uppgifterna i patientjournalen är av central betydelse för att kunna uppnå detta syfte. Därför måste de uppgifter som finns dokumenterade i en journal finnas tillgängliga på ett överskådligt sätt för den hälso- och sjukvårspersonal som är behörig att ta del av de uppgifterna. En gemensam struktur med mindre fritext medför ökad tillgänglighet och överblick. Vid sammanhållen journalföring blir det än viktigare att journalspråket är enhetligt, det vill säga att de begrepp och termer som används är gemensamma. Journalföringen får inte leda till något onödigt administrativt arbete för hälso- och sjukvårdspersonalen. Varje journaluppgift bör om möjligt också bara noteras en gång eftersom dubbeldokumentation tynger journalerna och gör dem svårtillgängliga. Med hjälp av en enhetlig struktur blir det också lättare att se om en uppgift redan finns antecknad i journalen och alltså inte behöver journalföras på nytt (prop. 2007/08:126 s. 89).
https://www.socialstyrelsen.se/publikationer2017/2017-3-2 |