| Status | ||||
|---|---|---|---|---|
|
Bakgrund: För att förebygga livmoderhalscancer erbjuds kvinnor över 23 år regelbunden screening för livmoderhalscancer. Screeningen görs normalt sett genom provtagning hos barnmorska, med olika tidsintervall och med olika analyser beroende på kvinnans ålder. På grund av pandemin har Socialstyrelsen gjort det möjligt för regioner att under en begränsad period erbjuda enbart screening med analys för humant papillomvirus (HPV), vilket för det möjligt för kvinnor att testa sig hemma istället för att besöka en barnmorska. Med Ineras tjänst Egen provhantering kan regioner erbjuda kvinnor möjligheten att beställa ett hemtest för HPV på 1177.se. Kvinnan kan sedan ta del av provsvaret direkt genom att logga in på 1177.se. Syfte: Syftet med nyttokalkylen är att ta reda på om nyttorna överstiger kostnaderna när man inför screening för livmoderhalscancer med hjälp av HPV hemtest för de åldersgrupper som det skulle vara lämpligt, jämför med att fortsätta med att låta barnmorskor ta alla screeningprover. Perspektiv: Organisationsperspektiv,Region Östergötland och kvinnor i Östergötland i åldrarna 23-70 år. Nyttor: Två nyttor har värderats i kalkylen: minskade kostnader för regionen, och frigjord tid för kvinnor som inte behöver åka för provtagning hos en barnmorska under arbetstid utan istället kan ta provet hemma på sin fritid. Utöver dessa har ytterligare nyttor identifierats, som inte värderats i pengar men som presenteras i text, som exempelvis minskad smittspridning och minskad oro för kvinnor när provsvaren kommer snabbare. Kostnader: Alla kostnader som regionen förväntar sig för att kunna realisera nyttorna ingår i kalkylen, vilket framförallt handlar om priset för tjänsten Egen provhantering. Resultat: Kalkylen visar en positiv nettonytta efter sex år, både för enbart regionen och för regionen och invånare tillsammans. En analys för att hitta ‘break-even’ visar att minst 0,35 % av kvinnorna som kallas behöver testa sig med hemtest för att nyttan ska överstiga kostnaderna för regionen. Detta baseras på antagandet att resten tar provet hos en barnmorska och att täckningsgraden för screeningen är 73 %.   |
|---|
Nyttokalkyl för screening för humant papillomvirus (HPV) med hemtest genom tjänsten Egen provhantering i Region Östergötland
...
Tabell 1. Jämförelsealternativ för de olika åldersgrupperna.
Åldersgrupp | Alternativ 1 - idag | Alternativ 2 - med hemprovtagning |
23-29 | Provtagning hos barnmorska vart tredje år hos barnmorska med analys i mikroskop. | Hemprovtagning vart tredje år med HPV-analys. Vid ett positivt HPV-test kallas kvinnan till provtagning hos en barnmorska efter tre månader för analys i mikroskop. |
30-49 | Provtagning hos barnmorska vart tredje år med HPV-analys, därefter analys i mikroskop vid behov. | Hemprovtagning vart tredje år med HPV-analys. Vid ett positivt HPV-test kallas kvinnan till provtagning hos en barnmorska efter tre månader för ytterligare en HPV-analys och därefter analys i mikroskop vid behov. |
Första provet efter 40 | Provtagning hos barnmorska och analys för både HPV och cytologi. | Samma som idag. (Skulle dock även kunna göras genom för HPV följt av besök hos barnmorska för cellprov). |
50-70 | Provtagning hos barnmorska vart femte år med HPV-analys, därefter analys i mikroskop vid behov. | Hemprovtagning vart femte år med HPV-analys. Vid ett positivt HPV-test kallas kvinnan till provtagning hos en barnmorska efter tre månader för ytterligare en HPV-analys och därefter analys i mikroskop vid behov. |
Tabell 2. Jämförelse mellan provtagning hos barnmorska och hemprovtagning
| Alternativ 1 - idag | Alternativ 2 - med hemprovtagning |
Kallelse | Kallelsen når kvinnan antingen som ett pappersbrev eller som ett digitalt brev i Kivra beroende på vad kvinnan valt. Kallelsen innehåller en bokad tid för provtagning hos en barnmorska. | Kallelsen når kvinnan antingen som ett pappersbrev eller som ett digitalt brev i Kivra beroende på vad kvinnan valt. Kallelsen innehåller ett erbjudande om att logga in på 1177.se för att beställa ett hemtest. |
Förberedelse |
| När kvinnan beställt ett test paketerar personalen på hennes klinik testet och skickar det med posten. |
Provtagning | Hos en barnmorska. | Kvinnan tar testet hemma när det passar henne och skickar det sedan posten för analys. |
Analys | Analys för HPV inklusive biobankning. | Analys för HPV. |
Provsvar | Provsvaret når kvinnan antingen som ett pappersbrev eller som ett digitalt brev i Kivra beroende på vad kvinnan valt. | Kvinnan kan läsa sitt provsvar genom att logga in på 1177.se, och eventuellt även som ett pappersbrev eller som ett digitalt brev i Kivra. Positiva svar ska innehålla en bokad tid för cellprov, och skickas troligen därför som pappersbrev eller som digitalt brev i Kivra beroende på kvinnans val. |
Uppföljning |
| De kvinnor som fått positivt HPV-test besöker barnmorska för ny provtagning och ny HPV-analys. |
Antaganden
Kalkylen antar att hälsoeffekterna är likvärdiga för de två jämförelsealternativen, därför värderas inte hälsoeffekter i den (1,2).
...
Data som använts i beräkningen av nyttan (se excelbilagan för de kompletta beräkningarna)
Faktor | Värde | Källa / kommentar |
Kostnad för besök hos barnmorska | 1 361,7 | Detta inkluderar allt - labbkostnad, materialkostnad, hyra, overheadpåslag för övriga kringkostnader. Källa är Region Östergötland, som hämtat kostnaden från KPP data (kostnad per patient) med urvalet kvinnokliniken på US år 2020 diagnoskod Z124 Riktad hälsokontroll avseende tumör i cervix. |
Kostnad för HPV-analys efter hemtest (ej biobankning) | 196 | Region Östergötland. En HPV-analys för ett hemtest kostar mindre eftersom det inte biobankas. |
Kostnad för hemprovtagningskit | 18,15 | Region Östergötland. Inkluderar kit (15), vadderat svarskuvert (2,70), frakt och kuvert (0,46). |
Tidsåtgång för plock och pack på klinik per kit | 10 | Region Östergötland. 5-10 minuter. |
Timkostnad plock och pack på klinik | 296 | Baseras på medellön för vårdadministratör/undersköterska, Sverige. |
Andel kvinnor med positivt HPV-test | 6,8 % | Region Östergötland. |
Andel som tar provet inom ett år | 73 % | Region Östergötland. Detta ska inte vara signifikant annorlunda vid hemtest och vid cellprovtagning hos barnmorska. |
Andel som kommer till provtagning hos barnmorska efter ett positivt HPV-test | 100 | Region Östergötland. Kvalitetsmåttet är mer än 90 men det ska helst vara 100. |
Minskade kostnader för kvinnor som inte behöver resa eller avvara arbetstid för provtagning hos en barnmorska.
...
Data som använts i beräkningen av nyttan (se Bilaga 2 för de kompletta beräkningarna)
Faktor | Värde | Källa |
Genomsnittlig restid tur och retur (min) | 20 | Antagande |
Genomsnittlig tid för besöket (min) | 20 | Antagande |
Kostnad för utebliven arbetstid för invånare | 393 | Baseras på medellön + sociala avgifter |
Kostnad för utebliven fritid för invånare | 93 | Trafikverket- läs mer på Kalkylfaktorer |
Genomsnittlig tid för hemprovtagning (min) | 30 | Antagande |
Nyttor som inte värderats i pengar i kalkylen
...
Ytterligare nytta finns även att hämta om hemtesterna erbjuds i ett helt digitalt flöde, exempelvis om kallelserna skickades digitalt via 1177.se och om provsvaren också skickades digitalt via 1177.se. Det skulle minska kostnaderna för kallelser i regionen. I dagsläget är kostnaderna per kallelse och svar följande:
Kallelser och svar via kivra | 0,50 |
Kallelser och svar via papper | 5,45 |
Enklare vardag för invånare med sammanhållet flöde (möjlig framtida nytta)
...
Beräkningen av ’break-even’ visar att minst 0,35 % av de kallade kvinnorna behöver göra hemtest för att nyttan ska överstiga kostnaderna med hemtest.
...