Innehåll

Nyttokalkyl för Svenska informationstjänster för läkemedel (Sil): integrera källor från Sil i vårdinformationssystemet

Svenska informationstjänster för läkemedel, Sil, innehåller kvalitetsgranskad och aktuell information om läkemedel från många olika källor. Sil används bland annat av läkare och andra förskrivare som beslutsstöd, och för att skapa e-recept.

När en region vill tillhandahålla information om läkemedel till vårdpersonalen, kan den integrera källan direkt från källägaren, eller integrera den via Sil. Den här nyttokalkylen jämför nyttor och kostnader mellan de två alternativen.

Nyttokalkylen kan användas i många sammanhang. Till exempel för beslutsfattare i regioner, för de som jobbar med vårdinformationstjänster, systemleverantörer, kommuner, expertgrupper, och så vidare.

Metod

Jämförelsealternativ. Nyttokalkylen jämför två alternativ - att en region integrerar en källa direkt från källägaren, eller att regionen integrerar källan via Sil.

Perspektiv. Kalkylen utgår från regionens perspektiv och tar endast hänsyn till kostnaderna för integration av källor med information om läkemedel i vårdinformationssystemen. Nyttor och kostnader för andra intressenter är inte inräknade i kalkylen.

Typ av kalkyl. Nyttokalkylen är en kostnads-intäktsanalys, vilket innebär att både nyttor och kostnader värderas i pengar. Kalkylen inkluderar alla kostnader som har identifierats kopplade till realiseringen av nyttorna. När det gäller nyttor är det endast ett urval av de identifierade nyttorna som värderats i pengar i kalkylen. De nyttor som identifierats, men som inte värderats i pengar i kalkylen, beskrivs också i denna rapport.    

Tidshorisont. Nyttokalkylen är beräknad över sex år.

Diskontering och prisjustering. I nyttokalkylen tillämpas en diskonteringsränta på 3 % i enlighet med Tandvård- och läkemedelsförmånsverkets rekommendation för ekonomiska analyser. Priserna är justerade till 2020 års prisnivå.

Finansiell nytta och omfördelningsnytta. De nyttor som kan realiseras i pengar – alltså nyttor som består av frigjorda pengar som kan användas till någonting annat – kallas för finansiella nyttor. De nyttor som värderas i pengar i kalkylen, men som i verkligheten inte innebär frigjorda pengar utan någon annan form av förbättring, som exempelvis förbättrad tillgänglighet, kallas för omfördelningsnyttor. Det gör att det går att studera resultaten från kalkylen enbart från ett finansiellt perspektiv, men också från ett bredare där nyttor som inte består av finansiella besparingar men som värderats i pengar också ingår.

Bedömning av osäkerhet. En enklare bedömning av osäkerheten har gjorts i kalkylen. Den har gjorts genom att förändra utvalda värden i kalkylen för att få en uppfattning om hur nyttor och kostnader faller ut i det sämsta tänkbara scenariot och i det bästa tänkbara scenariot.

Så togs kalkylen fram. Nyttokalkylen har arbetats fram under våren och hösten 2021 av Sils förvaltning på Inera, utifrån Ineras modell för nyttokalkyler.

Nyttor

Nyttor som värderats i pengar i kalkylen

Undviker egna kostnader för kvalitetssäkring. Information om läkemedel är snabbrörlig. Nya läkemedel tillkommer, gamla läkemedel tas bort, och kunskapen om läkemedel och hur de bör användas uppdateras hela tiden. För att alltid ha den senaste informationen, hämtar Sil in alla källor på nytt varje vecka, och bygger upp en ny databas för regionerna att hämta information från. Detta görs varje vecka, året om.

Innan databasen publiceras, granskar och kvalitetssäkrar specialistkompetens i Sils förvaltning all information från alla källor med stöd från specialutvecklade verktyg. Sil granskar innehåll, struktur, söker efter fel och kontrollerar att all information är samstämmig i de olika källorna.

Om en region istället ansluter till en källa direkt via källägaren, behöver regionen göra ett likvärdigt arbete. Sil har kartlagt kostnaderna som Sil har sina egna kostnader kvalitetssäkring, och antagandet i kalkylen är att regionen undviker att själv bära motsvarande kostnader när den integrerar källan via Sil eftersom Sil då står för kvalitetssäkringen. Kostnaderna baseras på att regionen skulle integrera fler än en källa. Sil har identifierat följande kostnader för kvalitetssäkringen:

Sil har också identifierat följande kostnader kopplade till kvalitetssäkring, som inte räknats in i kalkylen:

• Bygga upp kompetens för kvalitetssäkring - det tar tid att lära sig och sätta bra rutiner

• I vissa fall krävs fler än en produktion, och då ökar kostnaderna

Undviker löpande kostnader för omvärldsbevakning. Sil omvärldsbevakar och har ständigt aktuell kunskap om källorna för att vara förberedda på förändringar och uppdateringar. Om en region istället ansluter direkt via källägaren, bedömer Sil att den skulle behöva göra ett likvärdigt arbete.

Undviker kostnader för att anpassa system till källornas förändringar. Källorna gör löpande uppdateringar och releaser av sin teknik, vilka innebär att Sil behöver göra anpassningar i sina system.

• Sils kostnader för att anpassa sina system till källornas förändringar består dels av regelbundna avstämningar med källägare vilket bidrar till att Sil är väl förberedda inför förändringarna, vilket minskar risken för fel och för kostnaderna för att rätta till dem.

• Sil kan göra många anpassningar i sina system utan att det påverkar regionerna. På så sätt kan anpassningarna göras endast en gång i Sil. Om regionerna istället skulle ha integrerat direkt mot källan, skulle varje region behöva göra likvärdiga anpassningar i sina system.

Undviker kostnader för eget verktyg för rekommenderade listor. I Sil ingår verktyget Rekord, där regionerna skapar listor med rekommenderade läkemedel. Listorna är integrerade i journalsystemen så att förskrivaren kan se vilka läkemedel den lokala läkemedelskommittén rekommenderar. Sil förvaltar verktyget och kvalitetssäkrar samtliga listor, och kontaktar läkemedelskommittéerna om något blivit fel.

Om en region inte skulle använda Rekord, skulle den behöva bygga ett likvärdigt verktyg för att hantera sina listor, samt lägga tid på att kvalitetssäkra sin lista varje vecka.

Undviker kostnader för avtal. För varje ny källa i Sil upprättar Inera ett avtal med källägare, som sedan revideras vart femte år. Om regionen integrerar källan direkt från källägaren behöver regionen upprätta och revidera avtalen själv.

Undviker kostnader för support. Inera tillhandahåller support för respektive källa, så att kunder alltid kontaktar Ineras kundservice oavsett vilken källa de behöver hjälp med. På samma sätt tillhandahåller Inera också support för Sil API och databas och andra externa verktyg som Centeped, Rekord och Silonline. Den årliga kostnaden för att upprätthålla kundservice för Sil är 50 000 kr/år. Därutöver tar varje ärende 2 timmar, med cirka 150 ärenden per år = 300 timmar. Om regionerna integrerade egna källor skulle de behöva hålla reda på olika kontaktvägar för de olika källorna, samt betala löpande kostnader på cirka … hur många ärenden (räkna ut snitt per källa)?

Undviker kostnader för NMI-hantering. Inera tar hand om allt kopplat till NMI (nationella medicinska informationssystem). Det handlar om en övergripande koordination av NMI-tjänster och att anpassa Ineras tjänster till europeiska regelverk. På Sil innebär det att Inera anmäler varje ny NMI-produkt till läkemedelsverket och tar fram all dokumentation som behövs. Uppskattningsvis tar det 3 månader per källa, vilket innebär cirka 480 timmar. Sedan tillkommer årliga revisioner på cirka 80 timmar/källa. Därutöver hanterar Inera löpande NMI-ärenden I snitt kommer 14 ärenden per år och varje ärende tar i snitt 2-3 dagar för Inera att hantera, vilket uppgår till cirka 224-336 timmar per år. Om regionerna integrerade källorna direkt via Sil skulle de själva behöva hantera ärendena.

Undvika kostnader för ta del av andras initiativ. Inera har ett etablerad arbetssätt för att lyfta regional utveckling till en nationell nivå. Inera förbereder ärendet och skickar sedan ut intresseanmälningar och avsiktsförklaringar till regionerna för att utröna intresset. Det tar cirka 2 månader att förbereda intresseanmälan och avsiktsförklaring, så cirka 320 timmar. Regioner kan dela lösningar direkt med varandra, men behöver då sannolikt göra liknande arbete som Inera gör.

Nyttor som inte värderats i pengar i kalkylen

Jämlik tillgång till de mest aktuella versionerna. Sil har regelbundna avstämningar med alla källägare för att synkronisera källägarnas releaseplaner så att de är väl anpassade till Sils releaseplan. Det gör att det finns en förutsägbarhet för alla aktörer som är involverade i arbetet med läkemedelsinformation. Både källägare och regioner vet när Sils releaser kommer och anpassar sig till dem. Det gör att vårdpersonalen kan ta del av förbättringarna så snabbt som möjligt, och tillgången till förbättringarna blir jämn i hela Sverige.

Den nyttan är svårt att uppnå utan Sil eller en organisering av releaser som liknar den som Sil gör idag. Om endast en region anslöt direkt mot källan de kanske kunna anpassa sina releaser till källans och snabbt kunna föra ut förbättringar till vårdpersonalen. Men om många eller alla regioner skulle integrera direkt mot källorna istället för via Sil, skulle det trots avstämningar vara svårt att synkronisera releaserna på det sätt som Sil gör idag, eftersom regionerna skulle behöva synkronisera releaseplanering dels med källägarna, och dels med varandra. Möjligtvis skulle regioner med samma huvudsystem kunna synkronisera sig - men det skulle vara svårt att uppnå den jämlikhet i tillgång till information som Sil bidrar med.

Risker och eventuella negativa effekter

Sil har identifierat följande risker med att integrera direkt mot en källa istället för via Sil:

• …

Kostnader

Resultat från kalkylen

Visa diagram

Visa fördelning av nyttor

Osäkerhetsanalys

Sammanfatta osäkerhetsanalysen. Vilka värden har varierats? Vad innebär de för utfallet?

Styrkor och svagheter

Lyft fram kalkylens styrkor och svagheter. Exempelvis:

• Är alla eller de viktigaste nyttorna identifierade?

• Är de viktigaste nyttorna värderade i pengar?

• Vilka intressenter har kalkylen inte beaktat? Hur påverkar det resultatet?

• Finns det några antaganden som är extra betydelsefulla eller osäkra?

Slutsatser

Att… …innebär en positiv/negativ nettonytta (nytta minus kostnader) … för

Osäkerhetsanalysen visar att…

Bilagor

Effektkedja

Nyttokalkylen i excel

Ändringshistorik