Arbetsflöden för hantering av Försäkringskassans medicinska underlag

Revisionshistorik

Version

Datum

Kommentar

Version

Datum

Kommentar

0.9

2015-09-16

Version för granskning.

1.0

2015-09-30

Version för utskick till landsting och regioner inför framtagande av införandeplaner.

1.3

2016-11-03

Uppdaterat flöde FK AF1 efter ändringsbegäran från Försäkringskassan: Tagit bort aktivitet "Välj typ av läkarintyg utifrån kriterier för differentierat intygande" eftersom det nu bara finns ett läkarintyg för sjukpenning.

FK AF1 innehåller inte längre krav på att patientens samtycke ska dokumenteras eftersom det kan anses vara tillräckligt att intyget skickas i samråd med patienten.

1.4

2017-10-26

Tillägg av tillvägagångssätt från användarnas perspektiv till FK AF3.

Referenser

ID

Dokument

Kommentar

ID

Dokument

Kommentar

R1

IS_clinicalprocess_healthcond_certificate

Informationsspecifikation för tjänstedomänen Intygshantering. Kan laddas ner i releasepaket från http://rivta.se/domains/clinicalprocess_healthcond_certificate.html.

 1 Inledning

Detta dokument innehåller arbetsflöden som är specifika vid hanteringen av Försäkringskassans medicinska underlag, det vill säga arbetsflöden som inte kan antas gälla oavsett vem mottagaren av ett intyg utfärdat av hälso- och sjukvården är.

De arbetsflöden som är generella för hela intygsdomänen beskrivs i dokumentet R1.

2 FK AF1 - Skapa medicinskt underlag vid behov av sjuklön/sjukpenning

Detta flöde beskriver fallet då en patient blir sjuk och behöver få ersättning i form av sjuklön (från arbetsgivare) och/eller sjukpenning (från Försäkringskassan). Syftet med att ha ett specifikt flöde för detta är att tydliggöra att ett medicinskt underlag för sjukpenning inte alltid är aktuellt att skicka till Försäkringskassan. I många fall är det medicinska underlaget endast aktuellt för patientens arbetsgivare.

Roller

Namn/beteckning

Beskrivning

Namn/beteckning

Beskrivning

Patient

Person som är i behov av hälso- och sjukvård och medicinskt underlag till arbetsgivaren eller Försäkringskassan.

I många situationer kan patienten också ha andra roller/namn såsom invånare, arbetstagare, kund och den försäkrade men för att hålla det enhetligt används endast patient här.

Hälso- och sjukvårdspersonal

Hälso- och sjukvårdspersonal som interagerar med patienten och medverkar i arbete med att bedöma patientens tillstånd och ta fram medicinska underlag.

Ansvarig intygsutfärdare

Den person som signerar ett intyg. Ansvarig intygsutfärdare är hälso- och sjukvårdspersonal med behörighet att signera intyg.

Handläggare på Försäkringskassan

Person på Försäkringskassan som tar emot och handlägger ärenden gällande utbetalning av ersättning.

Arbetsgivare

Aktör som anställt patient och därför har ett arbetsgivaransvar gentemot densamma. Arbetsgivaren ansvarar exempelvis för sjuklöneperioden, de första 14 dagar en patient är sjuk.

Arbetssteg

Namn/Beteckning

Beskrivning

Information som skapas

Information som används

Namn/Beteckning

Beskrivning

Information som skapas

Information som används

Känna oro för/uppfatta symptom på sjukdom

Det som initierar flödet är att patienten uppfattar sig ha ett hälsotillstånd som förhindrar arbete alternativt arbetssökande.





Göra sjukanmälan

Vid sjukdom behöver en sjukanmälan göras.





Anställd?

Beroende på om patienten har en anställning eller inte ska sjukanmälan antingen göras till arbetsgivaren eller till Försäkringskassan.





Ta emot sjukanmälan

Arbetsgivaren tar emot sjukanmälan från den anställda.





Ta emot sjukanmälan

Försäkringskassan tar emot sjukanmälan.





Kontakta hälso- och sjukvården

Patienten tar kontakt med hälso- och sjukvården, antingen för att få hjälp att behandla hälsotillståndet eller specifikt för att få ett medicinskt underlag.





Genomföra kontakt

Vid en kontakt genomförs aktiviteter för att ta reda på och försöka åtgärda patientens hälsoproblem.





Bedöma tillstånd

Hälso- och sjukvårdspersonal gör en bedömning av patientens hälsotillstånd.

Uppgifter om hälsotillstånd



Begära medicinskt underlag

För att ha rätt att vara sjukskriven mer än sju dagar behövs ett medicinskt underlag som kan begäras i samband med kontakten.





Välja att skapa läkarintyg för sjukpenning

Hälso- och sjukvårdspersonal väljer att skapa ett läkarintyg för sjukpenning.





Skriva medicinskt underlag

Utfärdandet av det medicinska underlaget innebär att hälso- och sjukvårdspersonal beskriver hur hälso-problemet förhindrar patientens möjlighet att arbeta.



Uppgifter om hälsotillstånd

Signera medicinskt underlag

Det medicinska underlaget är att betraktas som en journalhandling så när det är färdigställt måste det signeras av ansvarig intygsutfärdare. I samband med signeringen skickas också det medicinska underlaget till Intygstjänsten.

Medicinskt underlag



Behov av att medicinskt underlag går direkt till FK?

I vissa fall kan det bli nödvändigt att det medicinska underlaget det medicinska underlaget direkt med Försäkringskassan. Det kan exempelvis röra patienter som själva är oförmögna att sköta kontakten med Försäkringskassan eller patienter som inte har tillgång till Internet. Skickande ska  göras i samråd med patienten.





Skicka medicinskt underlag till FK

Hälso- och sjukvården skickar det medicinska underlaget till Försäkringskassan.

Skicka medicinskt underlag



Ansöka om ersättning hos FK

Patienten ansöker om sjukpenning hos Försäkringskassan.

Ansökan



Anställd?

Om patienten är anställd kan den dela det medicinska underlaget med sin arbetsgivare för att stödja rätt till sjukskrivning.





Dela medicinskt underlag med arbetsgivare

Patienten tillgängliggör det medicinska underlaget för sin arbetsgivare. Det finns ännu inget stöd för patienten att dela det medicinska underlaget med sin arbetsgivare direkt via Mina intyg.

Dela medicinskt underlag



Ta emot medicinskt underlag

Arbetsgivaren tar emot det medicinska underlaget.





Behov av ersättning från FK?

Om patienten önskar ersättning från Försäkringskassan behöver en ansökning om sjukpenning göras. Om patienten har en arbetsgivare sker detta dag 15, i andra fall dag två.





Återgå till arbetet

När hälsotillståndet förbättrats återgår patienten till arbetet.





Ansöka om ersättning hos FK

Patienten ansöker om sjukpenning hos Försäkringskassan.



Ansökan



Skicka medicinskt underlag till FK

Patienten skickar det medicinska underlaget till Försäkringskassan via Mina intyg. Observera att det också är möjligt att skicka det medicinska underlaget till Försäkringskassan innan ansökan om ersättning görs.

Skicka medicinskt underlag



Ta emot ansökan och medicinskt underlag

Försäkringskassan tar emot ansökningen om sjukpenning och det medicinska underlaget.



Ansökan

Medicinskt underlag

Handlägga ärende

När en ansökan kommit in påbörjar Försäkringskassan sin handläggning och går igenom det medicinska underlaget som styrker sjukskrivningen.





Behov av komplettering?

För att kunna fatta beslut i ärendet behöver Försäkringskassan ha tillräckliga svar på frågorna i det medicinska underlaget.







Se FK AF3

Om Försäkringskassan inte kan ta ställning till rätt till sjukpenning utifrån det medicinska underlaget kan de begära en komplettering. Se arbetsflöde FK AF3 i detta dokument.





Avsluta handläggning

Om underlaget är tillräckligt kan Försäkringskassan fatta beslut och avsluta handläggningen.





Informationsmängder

Namn/beteckning

Beskrivning

Namn/beteckning

Beskrivning

Uppgifter om hälsotillstånd

Vid vårdkontakten dokumenterar hälso- och sjukvårdspersonalen väsentliga uppgifter om patientens hälsotillstånd.



Medicinskt underlag

Den fullständiga informationsmängd som utgör det medicinska underlaget.

Skicka medicinskt underlag

Information om medicinskt underlag som ska skickas och uppgifter om avsändaren av det medicinska underlaget.

Ansökan

Handling som beskriver att en patient önskar ersättning från Försäkringskassan.

Informationslager

Namn/beteckning

Beskrivning

Namn/beteckning

Beskrivning

Vårdsystem

Består av exempelvis:

Journalsystem, inte specifikt inriktat på sjukskrivning, håller bred information t.ex. anamnes och status.

Sjukskrivningsvy, dvs. en modul eller vy för specifika sjukskrivningsfrågor, t.ex. Webcert.

Intygstjänsten

Tjänst där alla medicinska underlag lagras och från vilken patienten själv kan nå sina medicinska underlag.

Försäkringskassans system

Består av de olika system som behövs för att hantera inkomna ansökningar och fatta beslut hos Försäkringskassan. Exempelvis ärendehanteringssystem.

3 FK AF2 - Skapa medicinskt underlag vid behov av ersättning från Försäkringskassan

Detta flöde beskriver hur en invånare tar kontakt med hälso- och sjukvården och har behov av ett medicinskt underlag för att ansöka om ersättning från Försäkringskassan. Flödet utelämnar de detaljer som är specifika för när invånaren har behov av sjuklön och/eller sjukpenning (dessa beskrivs istället i FK AF1).

Roller

Namn/beteckning

Beskrivning

Namn/beteckning

Beskrivning

Patient

Person som är i behov av hälso- och sjukvård och medicinskt underlag till Försäkringskassan. I många situationer kan patienten också ha andra roller/namn såsom invånare, arbetstagare, kund och den försäkrade men för att hålla det enhetligt används endast patient här.

Hälso- och sjukvårdspersonal

Hälso- och sjukvårdspersonal som interagerar med patienten och medverkar i arbete med att bedöma patientens tillstånd och ta fram medicinska underlag.

Ansvarig intygsutfärdare

Den person som signerar ett intyg. Ansvarig intygsutfärdare är hälso- och sjukvårdspersonal med behörighet att signera intyg.

Handläggare på Försäkringskassan

Person på Försäkringskassan som tar emot och handlägger ärenden gällande utbetalning av ersättning.

Arbetssteg

Namn/Beteckning

Beskrivning

Information som skapas

Information som används

Namn/Beteckning

Beskrivning

Information som skapas

Information som används

Känna oro för/uppfatta symptom på sjukdom

Det som initierar flödet är att patienten uppfattar sig ha ett hälsotillstånd som förhindrar arbete alternativt arbetssökande.





Kontakta hälso- och sjukvården

Patienten tar kontakt med hälso- och sjukvården, antingen för att få hjälp att behandla hälsotillståndet eller specifikt för att få ett medicinskt underlag till Försäkringskassan.





Genomföra kontakt

Vid en kontakt genomförs aktiviteter för att ta reda på och försöka åtgärda patientens hälsoproblem.





Bedöma tillstånd

Hälso- och sjukvårdspersonal gör en bedömning av patientens hälsotillstånd.

Uppgifter om hälsotillstånd



Begära medicinskt underlag

För att ha rätt att vara sjukskriven mer än sju dagar behövs ett medicinskt underlag som kan begäras i samband med kontakten.





Bestämma typ av medicinskt underlag

För att få upp rätt uppsättning med frågor till det medicinska underlaget anger läkaren först vilket syftet är med att utfärda det medicinska underlaget.





Utfärda medicinskt underlag

Utfärdandet av det medicinska underlaget innebär att hälso- och sjukvårdspersonal beskriver hur hälsoproblemet förhindrar patientens möjlighet att arbeta.



Uppgifter om hälsotillstånd

Signera medicinskt underlag

Det medicinska underlaget är att betraktas som en journalhandling så när det är färdigställt måste det signeras av ansvarig intygsutfärdare. I samband med signeringen skickas också det medicinska underlaget till Intygstjänsten.

Medicinskt underlag



Behov av att medicinskt underlag går direkt till FK?

I vissa fall kan det bli nödvändigt att dela det medicinska underlaget direkt med Försäkringskassan.
Det kan exempelvis röra patienter som själva är oförmögna att sköta kontakten med Försäkringskassan eller patienter som inte har tillgång till Internet. Skickande ska göras i samråd med patienten.





Skicka medicinskt underlag till FK

Hälso- och sjukvården skickar det medicinska underlaget till Försäkringskassan.

Skicka medicinskt underlag



Ansöka om ersättning hos FK

Patienten ansöker om ersättning hos Försäkringskassan.

Ansökan



Skicka medicinskt underlag till FK

Patienten skickar det medicinska underlaget till Försäkringskassan via Mina intyg. Observera att det också är möjligt att skicka det medicinska underlaget till Försäkringskassan innan ansökan om ersättning görs.

Skicka medicinskt underlag



Ta emot ansökan och medicinskt underlag

Försäkringskassan tar emot ansökningen om ersättning och det medicinska underlaget.



Ansökan

Medicinskt underlag

Handlägga ärendet

När en ansökan kommit in påbörjar Försäkringskassan sin handläggning och går igenom det medicinska underlaget som styrker sjukskrivningen.





Behov av komplettering?

För att kunna fatta beslut i ärendet behöver Försäkringskassan ha tillräckliga svar på frågorna i det medicinska underlaget.





Se FK AF3

Om Försäkringskassan inte kan ta ställning till rätt till sjukpenning utifrån det medicinska underlaget kan de begära en komplettering. Se arbetsflöde FK AF3 i detta dokument.





Avsluta handläggning

Om underlaget är tillräckligt kan Försäkringskassan fatta beslut och avsluta handläggningen.





Informationsmängder

Namn/beteckning

Beskrivning

Namn/beteckning

Beskrivning

Uppgifter om hälsotillstånd

Vid vårdkontakten dokumenterar hälso- och sjukvårdspersonalen väsentliga uppgifter om patientens hälsotillstånd.

Medicinskt underlag

Den fullständiga informationsmängd som utgör det medicinska underlaget.

Skicka medicinskt underlag

Information om det medicinska underlaget som ska skickas och uppgifter om avsändaren av det medicinska underlaget.

Ansökan

Handling som beskriver att en patient önskar ersättning från Försäkringskassan.

Informationslager

Namn/beteckning

Beskrivning

Namn/beteckning

Beskrivning

Vårdsystem

Består av exempelvis: Journalsystem, inte specifikt inriktat på sjukskrivning, håller bred information t.ex. anamnes och status.

Sjukskrivningsvy, dvs. en modul eller vy för specifika sjukskrivningsfrågor, t.ex. Webcert.

Intygstjänsten

Tjänst där alla intyg lagras och från vilken patienten själv kan nå sina intyg.

Försäkringskassans system

Består av de olika system som behövs för att hantera inkomna ansökningar och fatta beslut hos Försäkringskassan. Exempelvis ärendehanteringssystem.

4 FK AF3 - Hantera begäran om komplettering av medicinskt underlag

Detta arbetsflöde beskriver en begäran om komplettering av medicinska underlag initierad av Försäkringskassan. En komplettering behövs när ett medicinskt underlag inte innehåller tillräcklig information för att Försäkringskassans handläggare ska kunna fatta beslut. En begäran om komplettering ska besvaras med ett nytt intyg (som kan baseras på information i det intyg som ska kompletteras).

En begäran om komplettering från Försäkringskassan kommuniceras i form av ett administrativt meddelande (se AF4 i dokumentet R1) med ämne ”Komplettering”.

Roller

Namn/beteckning

Beskrivning

Namn/beteckning

Beskrivning

Hälso- och sjukvårdspersonal

Hälso- och sjukvårdspersonal som interagerar med patienten och medverkar i arbete med att bedöma patientens tillstånd och ta fram medicinska underlag.

Ansvarig intygsutfärdare

Den person som signerar ett intyg. Ansvarig intygsutfärdare är hälso- och sjukvårdspersonal med behörighet att signera intyg.

Handläggare på Försäkringskassan

Person på Försäkringskassan som tar emot och handlägger ärenden gällande utbetalning av ersättning.

Arbetssteg

Namn/Beteckning

Beskrivning

Information som skapas

Information som används

Namn/Beteckning

Beskrivning

Information som skapas

Information som används

Behov av komplettering

Det som triggar igång detta arbetsflöde är att Försäkringskassan har ett behov av komplettering för att ett medicinskt underlag för att kunna användas i handläggningen av ett ärende.





Skapa begäran om komplettering

Handläggare på Försäkringskassan markerar vilken eller vilka frågor som besvarats otillräckligt och anger med en fritext per fråga vad det är som behöver kompletteras. Handläggaren kan också skriva ett fritextmeddelande som rör hela det medicinska underlaget.

Info om komplettering



Skicka begäran om komplettering

Handläggare på Försäkringskassan skickar begäran om komplettering till den enhet som utfärdat det medicinska underlaget.

Begäran om komplettering



Ta emot begäran

Begäran tas emot av hälso- och sjukvårdspersonal på enheten som fördelar den till rätt person (oftast den ansvariga intygsutfärdaren).



Begäran om komplettering

Kan komplettera?

När begäran nått rätt person på enheten tar personen ställning till om det är möjligt att komplettera det medicinska underlaget med den information som Försäkringskassan efterfrågar.





Skicka ett administrativt meddelande

Om det inte är möjligt skickas ett administrativt meddelande (se AF4 i dokumentet R1) som påtalar detta. Meddelande skickas som ett svar på kompletteringsbegäran, som sedan automatiskt markeras som hanterad.





Ta emot administrativt meddelande

Handläggaren på Försäkringskassan tar emot meddelandet om att komplettering inte kan göras av enheten.





Hantera enligt fastställda rutiner

Handläggaren på Försäkringskassan hanterar ärendet enligt fastställda rutiner.





Tillföra mer information till berörda frågor

Hälso- och sjukvårdspersonal kompletterar en kopia av det tidigare inskickade medicinska underlaget med mer detaljerad eller förtydligad information som Försäkringskassan behöver. Svar på komplettering ska alltid ges i form av ett nytt medicinskt underlag. Berörda fält avser de delfrågor som Försäkringskassan har begärt komplettering på, eller Övriga upplysningar, i de fall då ytterligare information inte kan tillföras. 



Medicinskt underlag, Uppgifter om hälsotillstånd

Signera medicinskt underlag

De kompletterade svaren utgör ett nytt medicinskt underlag tillsammans med de tidigare svaren som inte kompletterats. Ett medicinskt underlag är att betraktas som en journalhandling så när det är färdigställt måste det signeras. Det medicinska underlaget måste signeras av ansvarig intygsutfärdare.

I samband med signeringen skickas också det medicinska underlaget, tillsammans med information om vilket medicinskt underlag som det underlaget kompletterar, till Intygstjänsten.

Medicinskt underlag



Offentlig vårdgivare?

Offentliga och privata vårdgivare lyder under delvis olika lagstiftning. Det innebär att en privat vårdgivare måste inhämta samtycke för att kunna besvara en begäran om komplettering medan en offentlig vårdgivare inte behöver patientens samtycke om informationen som tillförs det medicinska underlaget är baseras på medicinsk information som fanns tillgänglig sedan tidigare.

Om det däremot var ny medicinsk information som hämtades in från patienten krävs samtycke även från en offentlig vårdgivare.





Inhämta samtycke

Den privata vårdgivaren måste inhämta patientens samtycke för att kunna svara på Försäkringskassans begäran.

Samtycke



Skicka medicinskt underlag till FK

Det medicinska underlaget skickas till Försäkringskassan.

Skicka medicinskt underlag



Ta emot medicinskt underlag

Försäkringskassan tar emot det medicinska underlaget.



Medicinskt underlag

Handlägga ärende

När det medicinska underlaget har mottagits kan handläggaren gå vidare med handläggning av ärendet.





Avsluta handläggning

Om underlaget är tillräckligt kan Försäkringskassan fatta beslut och avsluta handläggningen.





Informationsmängder

Namn/beteckning

Beskrivning

Namn/beteckning

Beskrivning

Info om komplettering

Information hos Försäkringskassan om att ett förtydligande behöver ske.

Begäran om komplettering

Begäran från Försäkringskassan till hälso- och sjukvården om att en komplettering behövs samt information om vad som behöver kompletteras.

Medicinskt underlag

Den fullständiga informationsmängd som utgör det medicinska underlaget.

Uppgifter om hälsotillstånd

Vid vårdkontakten dokumenterar hälso- och sjukvårdspersonalen väsentliga uppgifter om patientens hälsotillstånd.

Samtycke

Patientens samtycke till att det medicinska underlaget skickas elektroniskt till Försäkringskassan.

Skicka medicinskt underlag

Information om det medicinska underlaget som ska skickas och uppgifter om avsändaren av underlaget.

Informationslager

Namn/beteckning

Beskrivning

Namn/beteckning

Beskrivning

Vårdsystem

Består av exempelvis:

Journalsystem, inte specifikt inriktat på sjukskrivning, håller bred information t.ex. anamnes och status.

Sjukskrivningsvy, dvs. en modul eller vy för specifika sjukskrivningsfrågor, t.ex. Webcert.

Intygstjänsten

Tjänst där alla intyg lagras och från vilken patienten själv kan nå sina intyg.

Försäkringskassans system

Består av de olika system som behövs för att hantera inkomna ansökningar och fatta beslut hos Försäkringskassan. Exempelvis ärendehanteringssystem.



Sammanställning av de olika tillvägaggångssätten att besvara kompletteringsbegäran

Ovan beskrivet är flödet för svar på kompletteringsbegäran utifrån det medicinska underlaget och dess handläggning. I praktiken är det en läkare eller en vårdadministratör som besvarar kompletteringsbegäran i Webcert och detta kan göras på olika sätt.

(1) Läkare besvarar kompletteringsbegäran.

Läkaren kan besvara kompletteringsbegäran som inkommit och väljer Komplettera. Ett nytt intyg skapas, och intyget är en kopia av det tidigare intyget. Läkaren fyller i med efterfrågad information. Det färdiga utkastet signeras av läkaren och skickas i och med detta direkt till Försäkringskassan.

(2) Läkaren kan inte besvara kompletteringsbegäran.

a) Läkaren är medicinsk ansvarig för intyget men kan inte anger ytterligare medicinsk information. Läkaren väljer Kan inte komplettera och sedan att Lämna med övriga upplysningar. Ett nytt intyg skapas, och intyget är en kopia av det tidigare intyget. Fältet Övriga upplysningar är nu obligatoriskt och läkaren anger här varför hen inte kan besvara kompletteringsbegäran med ytterligare medicinsk information.

b) Läkaren kan inte ta det medicinsk ansvaret för intyget. Läkaren väljer Kan inte komplettera och sedan att Svara med meddelande. Läkaren besvarar kompletteringen med ett administrativt meddelande till Försäkringskassan där hen anger varför ingen komplettering kommer att inkomma. När meddelandet skickas markeras kompletteringsbegäran automatiskt som hanterad.

(3) Vårdadministratör besvarar kompletteringsbegäran.

Vårdadministratören kan besvara kompletteringsbegäran som inkommit och väljer Komplettera. Ett nytt intyg skapas, och intyget är en kopia av det tidigare intyget. Vårdadministratören fyller i med efterfrågad information. Utkastet markeras som klart för signering, eller så vidarebefordras en länk till intygsiutkastet via e-mail till läkare för signering. Utkastet kan editeras av läkaren innan signering.

(4) Vårdadministratören kan inte besvara kompletteringbegäran.

I de fall då ingen kan ta det medicinska ansvaret för intyget på vårdenheten så väljer vårdadministratören Kan inte komplettera  och sedan att Svara med meddelande.  Vårdadministratören besvarar kompletteringen med ett administrativt meddelande till Försäkringskassan där hen anger varför ingen komplettering kommer att inkomma. När meddelandet skickas markeras kompletteringsbegäran automatiskt som hanterad.

(5) Svar på kompletteringsbegäran för användare av den så kallade uthopplöslöningen.

I de fall uthoppslösningen för Fråga och svar används, så har användaren alternativet att Svara på kompletteringebegäran. Användaren ska i första hand besvara kompletteringen genom att skapa ett nytt intyg i sitt journalsystem. Om ingen kan ta det medicinska ansvaret för intyget kan användaren, så samma vis som beskrivet ovan, besvara kompletteringen med ett administrativt meddelande.



Kompletteringsbegäran och kompletteringsalternativet scenario 1 och 2.



Vårdadministratörers motsvarande dialogruta, scenario 4.



Svarsfältet för medelandet som ska skickas till Försäkringkassan i scenario 2b, 4 och 5.



Alternativen som presenteras för användare av den s.k. uthopplösningen.