, som regionen också väljer att integrera i sitt vårdinformationssystem.
En region i Sörmlands storlek integrerar 4 källor själv 2023: VARA, Janusmed interaktioner, Sörmlands rekommenderade lista och Nationell källa för behandlingsorsak (NKOO). År 2025 tar regionen in ytterligare en källa, Blandbarhetsdatabasen, och det gör de själva. Regionen bygger även de verktyg som behövs för att kvalitetssäkra informationen och för att administrera sin rekommenderade lista.
Perspektiv. Kalkylen utgår från regionens perspektiv och inkluderar nyttor och kostnader med integration av källor i vårdinformationssystemen. Nyttor och kostnader för andra intressenter än regionen är inte inräknade i kalkylen. Nyttor och kostnader med att använda Sil i vården är inte inräknade - se Sil - använda information om läkemedel i vårdinformationssystemet för en sådan kalkyl.
Typ av kalkyl. Nyttokalkylen är en kostnads-intäktsanalys, vilket innebär att både nyttor och kostnader värderas i pengar. Kalkylen inkluderar alla kostnader som har identifierats kopplade till realiseringen av nyttorna. När det gäller nyttor är det endast ett urval av de identifierade nyttorna som värderats i pengar i kalkylen. De nyttor som identifierats, men som inte värderats i pengar i kalkylen, beskrivs också i denna rapport.
Tidshorisont. Nyttokalkylen är beräknad över sex år.
Diskontering och prisjustering. I nyttokalkylen tillämpas en diskonteringsränta på 3 % i enlighet med Tandvård- och läkemedelsförmånsverkets rekommendation för ekonomiska analyser. Priserna är justerade till 2020 års prisnivå.
Finansiell nytta. Alla nyttorna i kalkylen presenteras som finansiella nyttor. Det innebär att nyttorna består av minskade kostnader som skulle gå att följa upp i budgeten. Nyttorna kategoriserar som finansiella efter som de bedöms vara utgifter som regionen annars hade behövt ta om den inte hämtat information via Sil.
Bedömning av osäkerhet. En enklare bedömning av osäkerheten har gjorts i kalkylen. Den har gjorts genom att förändra utvalda värden i kalkylen för att få en uppfattning om hur nyttor och kostnader faller ut i det sämsta tänkbara scenariot och i det bästa tänkbara scenariot.
Så togs kalkylen fram. Nyttokalkylen har arbetats fram under våren och hösten 2021 av Sils förvaltning på Inera, utifrån Ineras modell för nyttokalkyler.
Image ModifiedUndviker kostnader för kvalitetssäkring. Information om läkemedel är snabbrörlig. Nya läkemedel tillkommer, gamla läkemedel tas bort, och kunskapen om läkemedel och hur de bör användas uppdateras hela tiden. För att alltid ha den senaste informationen, hämtar Sil in alla källor på nytt varje vecka, och bygger upp en ny databas för regionerna att hämta information från. Detta görs varje vecka, året om.
Innan databasen publiceras, granskar och kvalitetssäkrar specialistkompetens i Sils förvaltning all information från alla källor med stöd från specialutvecklade verktyg. Sil granskar innehåll, struktur, söker efter fel och kontrollerar att all information är samstämmig i de olika källorna.
Om en region istället ansluter till en källa direkt via källägaren, behöver regionen göra ett likvärdigt arbete. Sil har kartlagt kostnaderna som Sil har för kvalitetssäkring, och antagandet i kalkylen är att regionen undviker att själv bära motsvarande kostnader när den integrerar källan via Sil. Sil har identifierat följande kostnader:
Utveckling av verktyg för kvalitetssäkring för 5 källor (fyra inledningsvis) | 6 - 7000 timmar (engångskostnad) |
Förvaltning och utveckling av verktyget för kvalitetssäkring | Minst 500 timmar / år |
Löpande kvalitetssäkring. Detta görs varje vecka | 8 timmar / vecka, alla årets veckor |
Löpande tekniskt arbete kopplat till kvalitetssäkring | 4 timmar / vecka, alla årets veckor |
Sil har också identifierat följande kostnader kopplade till kvalitetssäkring, som inte räknats in i kalkylen:
Bygga upp kompetens för kvalitetssäkring - det tar tid att lära sig och sätta bra rutiner
I vissa fall krävs fler än en produktion, och då ökar kostnaderna
Image Modified
Undviker löpande kostnader för omvärldsbevakning. Sil omvärldsbevakar och har ständigt aktuell kunskap om källorna för att vara förberedda på förändringar och uppdateringar i befintliga källor. Sil följer också och har dialog med presumtiva nya källor. Om en region istället ansluter direkt via källägaren, bedömer Sil att den skulle behöva göra ett likvärdigt arbete.
Omvärldsbevakning för 4 källor | 1 timme / vecka, utom 2 månader under sommaren |
Ta emot och sammanställa information från källägarna om förändringar | 1 timme / vecka, utom 2 månader under sommaren |
Image ModifiedUndviker kostnader för att anpassa system till källornas förändringar. Källorna gör löpande uppdateringar och releaser av sin teknik, vilka innebär att Sil behöver göra anpassningar i sina system.
Sils kostnader för att anpassa sina system till källornas förändringar består dels av regelbundna avstämningar med källägare vilket bidrar till att Sil är väl förberedda inför förändringarna, vilket minskar risken för fel och för kostnaderna för att rätta till dem. Om regionerna istället skulle integrera direkt mot källan, tror Sil att de skulle behöva liknande avstämningar för att undvika fel.
Sil kan göra många anpassningar i sina system utan att det påverkar regionerna. På så sätt kan anpassningarna göras endast en gång i Sil. Om regionerna istället skulle ha integrerat direkt mot källan, skulle varje region behöva göra likvärdiga anpassningar i sina system.
Sil gör årliga Sil SOAP API-releaser för att få ut ny information från befintliga källor och få med nya källor. Om regionerna skulle hämta informationen själva direkt från källan skulle de behöva göra en likvärdig uppdatering av sitt API.
Regelbundna avstämningar med källägare för 4 källor | 1 timme / vecka utom 2 månader under sommaren |
Anpassa systemen till källornas förändringar för 4 källor. Detta har kostnader i form av mötestid, planering, byggande av ny databas och tester, som kräver både teknik- och verksamhetsresurser. | 1000 timmar / anpassning. Uppskattningen baseras på att VARA är en av källorna som kräver anpassningar varje år. |
Årlig release Sil SOAP API | 750 timmar / år |
Image ModifiedUndviker kostnader för eget verktyg för rekommenderade listor. I Sil ingår källan Rekommenderade läkemedel, som innehåller listor med vilka läkemedel den lokala läkemedelskommittén rekommenderar i varje region. Regionerna skapar listorna med hjälp av ett verktyg som Sil tillhandahåller, RekOrd. Sil förvaltar verktyget och kvalitetssäkrar samtliga listor, och kontaktar läkemedelskommittéerna om något blivit fel. Om en region inte skulle använda RekOrd, skulle den behöva bygga ett likvärdigt verktyg för att hantera sina listor, samt lägga tid på att kvalitetssäkra sin lista varje vecka.
Bygga en enklare lösning likvärdig Rekord | 1 000 timmar, engångskostnad |
Kvalitetssäkra listan | 1 timme / vecka, alla årets veckor |
Image ModifiedUndviker kostnader för avtal. För varje ny källa i Sil upprättar Inera ett avtal med källägare, som sedan revideras i genomsnitt vart femte år. Om regionen integrerar källan direkt från källägaren behöver regionen upprätta och revidera avtalen själv.
Upprätta ett avtal med källägaren | 320 timmar, engångskostnad |
Revidera avtalet | 120 timmar, vart femte år. |
Image ModifiedUndviker kostnader för support. Inera tillhandahåller support för alla Sils källor och tjänster, så att kunder kan kontakta Ineras kundservice oavsett vilken källa eller tjänst de behöver hjälp med.
Support | Supporten för Sil kostar 50 000 kr/år, men en region skulle kanske kunna upprätthålla en support för 25 000 kr / år. |
Kostnad för ärenden | Sil har 2 timmar / ärende och 150 ärenden per år. En region skulle kanske ha färre ärenden - säg 150 / 4 källor = 38 ärenden per år. Med 2 timmar per ärende blir det 76 timmar per år. |
Image ModifiedUndviker kostnader för NMI-hantering. Sil klassas som ett nationellt medicinskt informationssystem (NMI) vilket innebär att det behöver anpassas enligt ett nationellt regelverk. Sil tar hand om alla NMI-frågor. Det innebär att Sil anmäler sin databas och sitt SOAP API till Läkemedelsverket och tar fram den dokumentation som behövs. Sil hanterar även NMI-ärenden som kommer in. Om regionerna integrerade direkt till källan, skulle de behöva göra ett likvärdigt arbete.
Anmälan av systemet till Läkemedelsverket. Teknisk dokumentation för systemet samt dokumentation för 4 källor. | 320 timmar (engångskostnad) |
Lägga till en källa | 80 timmar / källa (engångskostnad) |
Årliga revisioner för teknik och 4 källor | 40 timmar / källa och år (kanske är mer) |
Utöver kostnaderna ovan finns också kostnader för att hantera NMI-ärenden, men de bedömdes så små att de inte togs med (11-16 timmar per region och år).
Möjlig framtida nytta - undvika kostnader för drift. Idag driftar regioner och system egna Sil-servrar, med ett Sil SOAP API. Man läser in databaserna från Sils server, dagligen eller på veckobasis. Sil tittar just nu på möjligheten att ha en central drift av en Sil-server, vilket eventuellt skulle minska driftskostnaderna för regionerna. Regionerna skulle inte heller behöva ta hänsyn till och förvalta kunskap om de teknologier som Sil är byggt med, utan skulle bara behöva ha kännedom om gränssnittet mot tjänsten. |
---|
Sätta upp en Sil-server | 500 000 (engångskostnad) |
---|
Kompetens kring teknik och databaser | ? |
---|
Licenskostnader för produkter som behövs för Sils databas (Microsoft SWL server) | ? |
---|
Löpande drift | 300 timmar / år |
---|
Driftorganisation för att hantera incidenter | ? |
---|
Image ModifiedMer jämlik tillgång till information om läkemedel. Genom Sil kan regioner dela med sig av källor de utvecklat till andra regioner. Ett exempel är källan ePed, som började utvecklas av Astrid Lindgrens Barnsjukhus 2005 men som idag är integrerad i de flesta vårdinformationssystem genom Sil.
Om regionernas källägare inte använde Sil för att dela med sig av vad de utvecklat, skulle de kunna komma överens och skriva avtal bilateralt, och integrera direkt mot varandras källor. Dock skulle kostnaderna sannolikt vara högre, eftersom varje region skulle behöva stå för kostnaderna för anpassning av sina system till källan - och eventuellt också för delar av kostnaderna för att utveckla källan. Dessutom skulle kostnaden för en källa antagligen vara högre, då