Syfte
Hur journalförs arbetet i Stöd och Behandling och vad behöver journalföras?
I detta avsnitt får du läsa mer om hur man kan journalföra internetbaserad behandling och varför det är viktigt med en journalföring för Stöd och Behandling som både patient och vårdgivare kan dra nytta av.
Tänk så här
All information i Stöd och Behandling räknas som arbetsmaterial, det är behandlaren som sedan sammanfattar arbetet i patientens journal.
Förutsättningar
För kontakt med ditt landstings eller regions förvaltning för journalsystemet för att få reda på dina regionala förutsättningar för journalföring för internetbehandling.
v
Metoder, checklistor och beslutsstöd
Verktyg som hjälper mig att komma fram till resultatet.
| Namn | Beskrivning | Syfte |
|---|---|---|
Riktlinjer och bestämmelser
Patientjournalens struktur
5 kap. 1 § HSLF-FS 2016:40
Vårdgivaren ska säkerställa att de uppgifter som finns dokumenterade i
en patientjournal finns tillgängliga på ett överskådligt sätt för den
hälso- och sjukvårdspersonal som är behörig att ta del av uppgifterna.
Allmänna råd
De delar av en patients journal som hör till en och samma individanpassade
vårdprocess bör hållas samman.
Socialstyrelsen
Syftet med att föra patientjournal är i första hand att bidra till en god och
säker vård av patienten (3 kap. 2 § PDL). Tillgängligheten till uppgifterna i
patientjournalen är av central betydelse för att kunna uppnå detta syfte.
Därför måste de uppgifter som finns dokumenterade i en journal finnas
tillgängliga på ett överskådligt sätt för den hälso- och sjukvårspersonal som
är behörig att ta del av de uppgifterna. En gemensam struktur med mindre
fritext medför ökad tillgänglighet och överblick.
Vid sammanhållen journalföring blir det än viktigare att journalspråket är
enhetligt, det vill säga att de begrepp och termer som används är gemensamma.
Journalföringen får inte leda till något onödigt administrativt arbete
för hälso- och sjukvårdspersonalen. Varje journaluppgift bör om möjligt
också bara noteras en gång eftersom dubbeldokumentation tynger journalerna
och gör dem svårtillgängliga. Med hjälp av en enhetlig struktur blir det
också lättare att se om en uppgift redan finns antecknad i journalen och alltså
inte behöver journalföras på nytt (prop. 2007/08:126 s. 89).