1177 e-tjänster - invånarens samtycken
- Amanda Sundberg
SammanfattningBakgrund: Under 2021 har Inera utrett möjligheterna att visa invånarens samtycken för sammanhållen journalföring på 1177.se. I första hand tittade Inera på hur invånaren ska få en överblick över sina tidigare samtycken. I andra hand tittade Inera på om det är möjligt för invånaren att också hantera (modifiera) sina samtycken. Syftet med nyttokalkylen är att undersöka nyttor och kostnader med att utveckla möjlighet för invånare att ta del av sina samtycken digitalt via 1177.se. Perspektiv: Kalkylen utgår från ett nationellt perspektiv, och är avgränsad till ett hälso- och sjukvårds- samt invånarperspektiv. De antaganden som görs är dock baserade på situationen i Västragötalandsregionen. Jämförelsealternativ:
Nyttor:
Kostnader:
Resultat: |
|---|
Innehåll
Version
Version | Datum | Författare | Kommentar |
|---|---|---|---|
1.0 | 2022-01-25 | Amanda Sundberg | Uppdaterade antaganden med ökning av antalet samtycken som kan ges digitalt. Kostnader tillagda. |
0.9 | 2021-12-14 | Amanda Sundberg | En första version med nyttor. En version med kostnader planerad till jan 2022. |
1.1 | 2022-01-29 | Amanda Sundberg | Uppdaterar från ett VGR-perspektiv till ett nationellt perspektiv samt uppdaterar kostnader. |
Nyttokalkyl för invånarens samtycken på 1177.se
Bakgrund
Invånare som har kontakt med vården får ofta frågan om de samtycker till att vårdpersonalen får ta del av deras journal från andra vårdgivare. Det kallas för sammanhållen journalföring. Om invånare vill veta vilka samtycken de gett behöver de själva hålla reda på det.
Under 2021 har Inera utrett möjligheterna att visa invånarens samtycken för sammanhållen journalföring på 1177.se. I första hand tittade Inera på hur invånaren ska få en överblick över sina tidigare samtycken. I andra hand tittade Inera på om det är möjligt för invånaren att också hantera (modifiera) sina samtycken.
Syftet med nyttokalkylen är att undersöka nyttor och kostnader med att utveckla möjlighet för invånare att ta del av sina samtycken digitalt via 1177.se.
Metod
Jämförelsealternativ. Nyttokalkylen jämför nytta och kostnad för två alternativ:
Att Sveriges regioner fortsätter som tidigare, utan möjlighet för invånare att överblicka sina samtycken för sammanhållen journalföring digitalt.
Att Sveriges regioner utvecklar och erbjuder invånaren möjlighet att överblicka sina samtycken för sammanhållen journalföring digitalt.
Perspektiv. Kalkylen utgår från ett nationellt perspektiv, och är avgränsad till ett hälso- och sjukvårds- samt invånarperspektiv. De antaganden som görs är dock baserade på situationen i Västragötalandsregionen.
Typ av kalkyl. Nyttokalkylen är en kostnads-intäktsanalys, vilket innebär att både nyttor och kostnader värderas i pengar. Utöver dessa beskrivs också möjliga nyttor och kostnader/risker som inte värderats i pengar.
Tidshorisont. Nyttokalkylen är beräknad över sex år.
Diskontering och prisjustering. I nyttokalkylen tillämpas en diskonteringsränta på 3 % i enlighet med Tandvård- och läkemedelsförmånsverkets rekommendation för ekonomiska analyser. Priserna är justerade till 2020 års prisnivå.
Finansiell nytta och omfördelningsnytta. Kalkylen har två nyttokategorier. Finansiella nyttor är nyttor som realiseras i pengar, i form av besparingar eller intäkter. Omfördelningsnyttor är nyttor som värderas i pengar i kalkylen men som realiseras och mäts på något annat sätt. Till exempel är frigjord tid en omfördelningsnytta när den inte används för att minska personalkostnader, utan istället omfördelas så att personaler kan göra andra saker än de gjorde tidigare.
Så togs kalkylen fram. Kalkylen togs fram under hösten 2021, i samverkan med samtyckesgruppen i Västra Götalandsregionen.
Viktiga antaganden
Antal samtycken som vårdpersonal efterfrågar
En viktig faktor i kalkylen är hur många samtycken för sammanhållen journalföring som hälso- och sjukvårdspersonal kommer att efterfråga från invånare i framtiden. Det är en faktor som påverkas av flera saker. I den här kalkylen har vi utgått från situationen i Västragötalandsregionen för att göra uppskattningarna.
Vårdgivare. Samtycken behövs för att dela information över vårdgivargränser. I Västragötalandsregionen finns regionen som vårdgivare, men också alla kommuner och många privata vårdgivare. I primärvården utförs cirka hälften av all vård av privata utförare. Invånare med större vårdbehov rör sig sannolikt mellan alla tre aktörer, och därför finns stora behov av samtycken för sammanhållen journalföring.
Metod för åtkomst av journalinformation. I Västragötalandsregionen idag används NPÖ för sammanhållen journalföring, vilket kräver samtycke. Under 2021 har vårdpersonal i regionen tagit del av journalinformation i NPÖ för över 530 000 invånare. Men utöver NPÖ används också utlämnande av journalanteckningar. Utlämnande innebär att journalen skrivs ut och faxas eller postas mellan vårdgivare, vilket görs utan ett explicit samtycke från invånaren. De här metoderna förväntas dock bytas ut, eftersom Västra Götalandsregionen kommer byta vårdinformationssystem. Efter bytet kommer alla vårdgivare (regionen, kommuner och privata vårdgivare) använda samma system istället för många olika. Det innebär att vårdgivarna kommer kunna ta del av journalinformation genom direktåtkomst i vårdinformationssystemet istället för via NPÖ eller utlämnande. När det som idag görs med hjälp av utlämnande i framtiden görs genom direktåtkomst, kommer behovet av samtycken att öka i regionen.
Äldre och befolkning med ökat vårdbehov. Samtycken är aktuella framförallt för de personer som ofta behöver besöka vården, och som kanske rör sig mellan kommunen, primärvården och specialiserad vård. Vi vet att dessa personer bli fler och fler varje år, på grund av både demografi och vårdens utveckling.
Medvetna om dessa faktorer, har vi resonerat kring hur vi skulle kunna uppskatta antalet samtycken i framtiden:
Antagande: Vi antar att en tredjedel av alla fysiska besök (exklusive slutenvården) för invånare över 18 år innebär att personalen efterfrågar samtycke för sammanhållen journalföring.
Antal samtycken som invånare kan ge digitalt
Det är inte alla invånare som kan och vill ge samtycken digitalt. Med Ineras statistiktjänst och data från SCB kan vi räkna ut att cirka 84 % av den vuxna befolkningen i Västragötalandsregionen någon gång loggade in på 1177.se under 2021.
Antagande: Baserat på att 84 % av befolkningen kan logga in på 1177.se, är det kanske rimligt att 84 % av de samtycken som efterfrågas skulle ges digitalt.
Framtida ökning av sammanhållen journalföring
En effekt från att invånare får möjlighet att själva hantera sina samtycken digitalt är användningen av sammanhållen journalföring skulle kunna öka ytterligare, utöver de faktorer som påverkat antagandet om antalet samtycken ovan. Det finns två positiva effekter som kan bidra till ökningen:
Bättre efterföljande av lagen. Eftersom samtyckeshantering idag är krångligt, händer det ibland att personal inte ber om samtycke eller inte gör det på ett korrekt sätt, utan istället tittar på journalen ändå. Det är dataintrång. Om fler invånare ger digitala samtycken skulle sannolikt det dataintrånget minska.
Ökad användning av sammanhållenjournalföring. Vårdpersonal vittnar om att svårigheterna kring samtycken idag (tidskrävande, krångligt) kan göra att man inte alltid ber om samtycke och använder sammanhållen journalföring trots att det skulle bidra till en bättre vård. Med digitala samtycken skulle en effekt kunna vara att fler använder sammanhållen journalföring eftersom de redan har fått samtycke från invånaren digitalt, än vad som görs idag.
Om invånarens samtycken bidrar till en ökad användning av sammanhållen journalföring på detta sätt också skulle de också bidra till att förstärka nyttorna som beskrivs nedan ytterligare.
Nyttor
Nyttor som värderats i pengar i kalkylen
Frigjord tid under vårdmötet för vårdpersonal och invånare(som kan leda till ökad patientsäkerhet och bättre hälsoutfall). Den viktigaste nyttan med invånarens samtycken är sannolikt att invånare kan ge sitt samtycke digitalt inför ett vårdmöte, istället för att ge det under vårdmötet. Då kan mycket av samtyckeshanteringen tas bort från mötet mellan invånare och vårdpersonal. Om invånare ger samtycken innan vårdmötet på 1177.se, och vårdpersonal i högre utsträckning än idag förbereder sig genom att ta del av journalen i förväg, så behöver inte mötes ägnas åt att:
Personalen ber om samtycke
Personalen förklarar vad samtycke innebär
Invånaren behöver berätta sin sjukdomshistoria igen
I kalkylen värderar vi den tid som frigörs för vårdpersonal och invånare med lönekostnaden per timme. Men detta är sannolikt en underskattning av effekten från digitala samtycken, eftersom just tiden för möte mellan vårdpersonal och invånare är en stor bristvara och en viktig faktor för patientsäkerhet och hälsoutfall. Enligt Socialstyrelsen kan brister i bemötandet mellan patient och personal leda till brister i kommunikation och information, vilket i sin tur kan leda till patientsäkerhetsrisker, till exempel att:
personalen inte uppfattar patientens eller de närståendes oro och missar en risksituation
personalen inte får en klar bild av patientens symtom och sjukdom och därför genomför åtgärder som inte är adekvata
patienten inte följer ordinationer och behandlingsrekommendationer
patienten inte återkommer trots att hens tillstånd kräver det
patienten eller personalen inte uppfattar väsentlig information
Om digitala samtycken frigör tid i vårdmötet, bidrar det sannolikt till att undvika situationerna ovan åtminstone några fall, och ökar på så sätt patientsäkerhet och förbättrar hälsoutfallet.
Frigjord tid för administrativ personal. Om invånaren gett sitt samtycke på en blankett, tar administrativ personal hand om blanketten, ger den ett försättsblad och förbereder den för scanning. Sedan transporteras blanketten med samtycket till ett arkiv, där den scannas och kopplas som en bilaga till invånarens journal.
Frigjord tid för vårdpersonal. Om invånaren har gett ett muntligt samtycke, dokumenterar vårdpersonalen samtycket i vårdinformationssystemet efter mötet med patienten.
Västra Götalandsregionens samtyckesgrupp uppskattar att båda dessa processer sannolikt kan ta ungefär 5 minuter för personalen att göra. Om invånare istället ger samtycken digitalt, frigörs den tiden för personalen.
Minskade kostnader för papper för regionerna. När invånare hanterar sina samtycken digitalt behövs inte längre de blanketter som ofta används idag för att inhämta invånarens samtycke. Det minskar materialförbrukningen i regionen.
Nyttor som inte värderats i pengar i kalkylen
Ökad trygghet för invånare. Två aspekter av invånarens samtycken på 1177.se skulle kunna bidra till att patienter upplever en ökad trygghet:
Trygghet gällande samtycken. När invånare förstår och hanterar sina samtycken med hjälp av1177.se, kan deras hantering av samtycke bli en mer medveten och aktiv handling än idag när de ibland behöver ge samtycken i pressade situationer. Det ökar deras delaktighet i den egna vården och därmed även tryggheten de känner kring samtycken.
Trygghet gällande vården. När mindre tid och fokus behöver gå åt till samtycken under vårdmötet, och mötet i högre utsträckning kan handla om patientens behov, kan de även känna sig tryggare med den vård de får.
Ökad trygghet för vårdpersonal. Två aspekter av invånarens samtycken på 1177.se skulle kunna bidra till att vårdpersonalen upplever en ökad trygghet:
Trygghet gällande samtycken. När invånare förstår och hanterar sina samtycken med hjälp av1177.se, kan vårdpersonalen känna sig trygga med att invånaren har fått bra information om samtycken och att de följer patientdatalagen.
Trygghet gällande vården. På samma sätt som invånare kan känna sig trygga med sin vård, kan även vårdpersonal känna att de kan förbereda sig med hjälp av invånarens journal och ha bättre fokus på invånaren under mötet - och på så sätt känna sig mer trygga med den vård de ger.
Ökad integritet. Invånarens samtycken kan bidra till en ökad integritet på flera sätt:
Samtycke på egna villkor. Invånarna kan i lugn och ro överväga och ge sitt samtycke, istället för att ge det under tidsbrist vid vårdmöten eller utan tillräcklig information.
Ge och dra tillbaka samtycken. När invånaren kan överblicka, ge och ta tillbaka samtycken har hen mycket större möjlighet att bestämma vilken information de vill eller inte vill dela.
Bättre efterföljande av lagen. Eftersom samtyckeshantering idag är krångligt, händer det ibland att personal inte ber om samtycke eller inte gör det på ett korrekt sätt, utan istället tittar på journalen ändå. Det är dataintrång. Om fler invånare ger digitala samtycken skulle sannolikt det dataintrånget minska.
Jämlik vård. Flera aspekter av invånarens samtycken på 1177.se förväntas bidra till en mer jämlik vård.
Jämlik tillgång till information om samtycken. Alla invånare som använder 1177.se tillgång till samma allmänna och lättförståeliga information om vad ett samtycke är. Idag utformas informationen på olika sätt i olika delar av landet.
Jämlik möjlighet att hantera samtycken. Alla invånare som använder 1177.se samma möjlighet att överblicka sina samtycken och på så sätt bli mer delaktiga i sin egen vård.
Minskad skillnad i vård när invånaren passerar vårdgivargränser. När samtyckeshanteringen blir enklare så att användningen av sammanhållen journalföring ökar, minskar också skillnaderna i utsträckningen som personal har tillgång till relevant information för invånare som rör sig över vårdgivargränser.
Risker och eventuella negativa effekter
Svårt att ge precisa samtycken. Om invånare kan ge väldigt ‘breda’ samtycken, för exempelvis en hel vårdgivare för ett år framöver, samtycker det till saker som inte har hänt än. Det skulle kunna påverka integritet och trygghet negativt.
Invånare ger samtycke utan att tänka efter. En möjlig negativ effekt skulle kunna vara att det blir så lätt för invånare att ge samtycke att de gör det utan att fundera över innebörden av samtycket. Det skulle kunna påverka integritet och trygghet negativt.
Fler invånare nekar sammanhållen journalföring. En motsatt risk till de ovan skulle kunna vara att med mer lättförståelig information om samtycke, större möjlighet att överväga samtycket i lugn och ro, och möjlighet att själv hantera sina samtycken, kanske fler invånare gör informerade val att inte lämna samtycken. Dock bedöms risken som liten, om invånare får korrekt information. Möjligheten att lämna samtycke muntligt kommer också att finnas kvar.
Kostnader
I kalkylen finns kostnader för
Utveckling av tjänsten hos Inera
Förvaltning av tjänsten hos Inera
Det finns även plats att fylla i ytterligare kostnader som kan uppstå hos regionerna.
Resultat från kalkylen
Det totala nyttan är stor i förhållande till kostnaderna. Nedan visas det nationella perspektivet. En stor del av nyttan är omfördelningsnytta.
Tittar vi bara på den finansiella nyttan i minskade kostnader för papper så överstiger den inte kostnaderna.
Osäkerhtesanalysen för samtliga nyttor och kostnader visar att även låg nytta och hög kostnad skulle innebära en positiv nettonytta.
Styrkor och svagheter
Det är svårt att göra rättvisa åt nyttan med att ta bort samtyckeshanteringen från vårdmötena. I kalkylen är den representerad som värdet av lönekostnad och invånarens fritid, men eftersom det är frigjord tid som kan vara avgörande för patientsäkerhet och hälsoutfall är värdet sannolikt högre än bara den frigjorda tiden.
Bilagor
Effektkedja
Klicka på filen, och sedan på ikonen med molnet och pilen för att ladda ned.
Nyttokalkylen i excel - testa med egna siffror!
I filen kan du testa att ersätta siffrorna med egna regionala siffror. På fliken Nyttokalkyl kan du sedan välja “Data” i menyn och “Uppdatera alla” för att få se det nya resultatet utifrån de siffror du lagt in.
Klicka på filen och sedan på pilen med molnet i högra hörnet för att ladda ner.
